外固定架固定治療脛腓骨下段骨折

孫俊　張靖麟　齊巖峰

摘要：目的：探討外固定架固定治療脛腓骨下端骨折的臨床應用。方法：治療中應用外固定支架，分析外固定架的優點。結果：經臨床行外固定支架處理后，臨床愈合期明顯縮短，能提早下地，關節功能優良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休養，此后隨訪患者基本滿意。 結論：，脛骨骨折內、外固定方法的療效對比分析，外固定架固定治療新鮮脛腓骨骨折具有愈合快、并發癥少、功能恢復好等優點。

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0133-02

脛腓骨下段粉碎骨折多為高能量損傷所致，常并發皮膚挫裂傷、剝脫傷甚至肌肉、神經、血管損傷等，傳統方法在處理皮膚并發癥的同時需先固定骨折，造成人為的再次加重局部創傷，同時還需石膏外固定，病人不能進行早期關節功能練習，一般外固定時間為4～5周，不應超過6周。否則將影響其功能，出現關節粘連、僵直、活動受限[2]，且不利于局部傷口換藥及神經、血管損傷的觀察。我科于2010年6月～2013年6月對收治的16例下肢開放骨折患者實施了外固定支架療法，取得了滿意效果。

1 臨床資料

本組患者16例，女1例，男15例，年齡17～61歲。均為外傷所致脛腓骨骨折。經臨床行外固定支架處理后，臨床愈合期明顯縮短，能提早下地，關節功能優良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休養，此后隨訪患者基本滿意。

2 治療中應用外固定支架

2.1 [1]下肢開放骨折后，局部軟組織損傷嚴重，骨折波及范圍大，如果采用石膏外固定或骨牽引治療除難以維持骨折的對位對線外，還不能早期進行關節的功能鍛煉，也不利于傷口和軟組織的處理。如果采用常規的內固定方法，需要大范圍的剝離骨膜，破壞了骨折端血供。創傷局部內植物多，不利于傷口和骨折愈合，增加了感染及骨髓炎等并發癥發生的機會，同時亦難以達到堅強固定，術后一般仍需石膏等外固定輔助，也妨礙了臨近關節的早期功能鍛煉，不利于肢體功能恢復。

2.2 外固定架的優點[2] ①外固定架安裝過程中造成較少的軟組織損傷，不需剝離骨膜。對骨折端血供影響小，從而減少了感染發生的機會，使骨折愈合加快；②對于大多數患者，由于穩定可以早期活動，有利于關節和肌肉的康復，特別是對于多發骨折的患者，由于可以早期下床，有利于心肺功能的改善；③一旦術后X線片示骨折對位欠佳，外固定架可以隨時進行調整。④無需石膏固定，而且使創面顯露容易，便于創面觀察，換藥及局部護理。

3 討論

3.1骨折治療方法的好與壞，主要是以骨折愈合質量和愈合速度來驗證的。并發癥則會影響骨折愈合的速度及質量。骨外固定（ESF）是治療骨折的一種方法，它是指在骨折的遠近新骨段經皮穿放高強度鋼針，再用體外穩定系統與裸露于皮外的針端連接起來，達到固定骨折的目的。用于骨外固定技術的機械裝置稱為外固定器（EF），或外固定架。外固定支架是一門近年來應用較廣的新手術療法，有皮膚嚴重損傷的骨折，外固定支架可使骨折得到確實固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優點是膝、踝關節運動不受影響，甚至可帶支架起床行走。因此，近年來在骨折中應用較多。

3.2其優點在于：（1）不損傷對側軟組織，對骨膜損傷小；（2）通過調節可以使骨折端獲得靜止的堅強固定及動態外固定而有利于骨折修復；（3）設計巧妙，結構簡單，固定牢靠，操作方便；（4）手術方法簡單，安全，創口小，對骨折端軟組織，特別是骨膜剝離少，血供破壞小，對本身就缺乏肌肉附著和血運不佳的骨折部位來說，無疑是有利于骨折愈合及軟組織修復；（5）它可超關節固定，有利于遠端骨折的治療。因此，外固定架是眾多治療方法中值得推廣的治療脛腓骨遠端骨折的一種有效方法。

3.3隨著應用例數的增加，若操作不妥也可發生螺紋釘松動，釘道感染，骨不連等問題。我們在應用中也已體會到。為了避免發生這些問題，我們認為：（1）合理選擇有限內固定（螺釘、克氏針、鋼絲）及植骨有利于增強固定架的穩定性及有利于骨折愈合；（2）穿釘部位要求堅質骨用密螺紋釘，松質骨用粗螺紋釘，鉆頭必須配套，穿釘時釘道要經過骨橫斷面中心以保證螺紋釘對骨折端的作用力能經過軸心線，螺紋釘穿入正確，切勿反復穿入或穿入過深又退回；（3）術后定期拍X線攝片復查，根據骨折線調整支架，當骨折線模糊或有骨痂時，則放松延長鎖鈕，使支架動力化，有利于骨折早期愈合；（4）鉆孔時保護好軟組織，術后合理使用抗生素，酒精紗保護釘孔，做好出院指導，定期復查及科學的功能鍛煉，可以避免釘道感染、螺紋釘松動、骨不連等問題發生。

總之，脛骨骨折內、外固定方法的療效對比分析，外固定架固定治療新鮮脛腓骨骨折具有愈合快、并發癥少、功能恢復好等優點。

參考文獻

[1] 陸裕樸，胥少汀，實用骨科學【M】.第2版，北京：人民軍醫出版社，1995：705.

[2] 鄭男生，黎早敏，林堅平，等，外固定支架生物學固定在脛腓骨骨折中的應用【J】，中華創傷骨科雜志，2004.6（4）：474～475.