產(chǎn)后大出血致DIC形成搶救成功和護(hù)理體會

董新萍

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0081-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科孕婦死亡的四大原因之一，凡是胎兒娩出24小時內(nèi)陰道出血量達(dá)500ml以上者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血往往來勢兇猛，如處理不及時可引起生命危險甚至死亡。于2011年4月我科成功地?fù)尵攘?例因產(chǎn)后子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的患者，該患者為急性型DIC，病情危重，曾一度出現(xiàn)陳氏呼吸，通過我科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，挽回了患者的生命，現(xiàn)將急救和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者朱喜琴，39歲，住院號：93902，于2011年4月12日，門以“孕足月待產(chǎn)”收入院。查體：T36.9℃，P84次/min，R20次/分，BP120/70mmHg。患者一般狀態(tài)好，無貧血外觀。產(chǎn)科檢查：腹圍94cm，宮高28cm，胎方位LOA，胎心140次/min。無宮縮，胎膜未破，宮頸管未展平 ，S=-5。入院后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心變化，于2011年4月12日7：00PM開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，2011年4月12日10：50PM宮口開全，10：58PM自然娩一體重3000g男嬰，重度窒息，經(jīng)清理呼吸道吸氧、人工呼吸、胸外按壓、肌注納洛酮，靜推碳酸氫鈉等搶救后發(fā)出輕微哭聲，阿普加評分7分，轉(zhuǎn)兒科治療。胎盤胎膜完整娩出。當(dāng)時陰道流血不多，于產(chǎn)后1小時左右出現(xiàn)陰道大量流血，繼而腰痛，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)，血壓測不到，脈搏摸不著，查子宮輪廓清楚，但收縮欠佳，給予按摩子宮，快速輸液，靜滴2%縮宮素，舌下含米索1片，小胡入地塞米松20mg，西地蘭0.4mg，碳酸氫鈉10g，氫化可的松200mg等搶救，并給于留置尿管。患者病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)煩躁不安，陰道多量流血，肉眼血尿，尿量少，約100ml，測血壓BP：80/60mmHg，脈搏158次/分，胸部及頸部密集的出血點，血常規(guī)示：WBC：14.8×10～9，HGB：111g/L，PLT：105×10～9，生化全項：LDH：705U/L，CK：307U/L，HBDH：613U/L，CK-MB：145U/L。

2護(hù)理措施

2.1擴(kuò)充血容量

2.1.1常規(guī)急救與護(hù)理 盡快建立兩條以上靜脈通路。嚴(yán)密監(jiān)測患者的臨床癥狀、生命體征、神志的變化，以及皮膚顏色及皮膚粘膜有無出血，及時發(fā)現(xiàn)出血、血栓栓塞及心衰、腎衰、腦水腫等器官功能損害的跡象，給予相應(yīng)的有效處理。盡量減少袖帶血壓計測血壓的次數(shù)，以防皮膚出血。

2.1.2準(zhǔn)確記錄及監(jiān)測失血情況，同時觀察有無血凝塊、血液性狀、穿刺部位有無滲血等。一般情況下每30分鐘觀察記錄一次，對于出血多的產(chǎn)婦給予稱重法，準(zhǔn)確記錄出血量。此產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的特點是：宮縮時出血量少，宮縮乏力時出血量多，開始先在子宮腔內(nèi)和陰道內(nèi)出血，以后流出血量呈暗紅色和有血凝塊，并在較短時間內(nèi)快速出現(xiàn)急性出血性休克癥狀，如面的蒼白，脈搏快速，神志不清，血壓下降甚至測不到等。

2.1.3及時應(yīng)用宮縮劑和止血劑，產(chǎn)后應(yīng)持續(xù)靜脈給予宮縮劑，以維持血中濃度，并及時給予止血劑，防止出血。

2.1.4按休克患者搶救。輸入低分子右旋糖酐、新鮮血液及血漿補(bǔ)充血容量，提高血漿膠體滲透壓，靜滴多巴胺20mg，患者產(chǎn)后體質(zhì)弱，消耗大，同時給予補(bǔ)液，輸入5%葡萄糖及等滲鹽水。

2.1.5嚴(yán)格記錄出入液量。給予患者留置尿管，記錄尿量，如尿量≤30ml/h，提示腎臟灌注減少，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予速尿20mg靜脈注射，保持腎臟功能，恢復(fù)腎臟灌注。

2.1.6實驗室參數(shù)監(jiān)測。血常規(guī)血小板、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、全血細(xì)胞計數(shù)、凝血功能指標(biāo)、血尿素氮、肌酐及肝功能參數(shù)。通過這些動態(tài)信息的提供，采取相應(yīng)的急救和治療措施。

2.1.7減少有創(chuàng)性操作。盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療，靜脈穿刺或注射力爭一針見血，避免止血帶捆扎過緊，并防止針頭刺入血管外，保持輸血輸液通暢，減少重復(fù)穿刺，靜脈穿刺拔除后，一定要壓迫穿刺點5～10min防止出血。

2.1.8給予氧氣吸入，氧流量4＼L，注意鼻腔濕潤，勿用手指挖鼻，防止鼻出血。

2.1.9準(zhǔn)確執(zhí)行抗凝醫(yī)囑。在補(bǔ)充凝血因子以前，可給予肝素12.5mg加入5%葡萄糖250ml中，20～30滴/min靜點。（10）遵醫(yī)囑輸新鮮全血、血小板、新鮮血漿以補(bǔ)充消耗的凝血因子。

2.2 合理應(yīng)用抗生素

抗生素的選用必須要考慮到腎功能的影響，嚴(yán)格按給藥方法使用，保證藥物在血液中有效濃度以充分發(fā)揮作用，特別注意觀察使用過程中的不良反應(yīng)。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

及時為患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔軟。避免局部皮膚長期受壓而破損，護(hù)理動作要輕柔，避免使用粘滯性過強(qiáng)的粘膏，損壞皮膚。患者病情穩(wěn)定后，給予患者溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵其少量多餐。保持病室安靜，空氣流通，保證患者充足的睡眠。協(xié)助患者翻身，給患者取舒適臥位 。

2.4 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)定，搶救工作要有條不紊，減少患者的緊張，恐懼心理，安慰患者，鼓勵其說出內(nèi)心的憂慮和恐慌，耐心向患者解釋病情經(jīng)過和治療情況，適時可報新生兒給產(chǎn)婦看，取得其對治療的配合，盡量減少并發(fā)癥。

2.5 保持外陰清潔

在留置導(dǎo)尿期間，認(rèn)真做好尿量的觀察，要保持留置尿管的通暢，防止膀胱充盈影響宮縮，同時要做好留置尿管護(hù)理，囑病人多飲水，勤換會陰墊并清潔會陰，保持外陰清潔，以防尿路感染。

3 護(hù)理體會

3.1護(hù)士應(yīng)精通業(yè)務(wù)，熟練常握DIC疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床癥狀及體征，這樣才能配合醫(yī)生，綜合判斷，做出診斷，取得搶救的時間。

3.2應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，DIC患者病情危重，病情變化復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)臨危不亂，處事冷靜果斷，搶救過程有條不紊。

3.3過硬的操作技術(shù)，在搶救DIC患者的過程中尤為重要，過多的創(chuàng)傷性的操作會加重患者的病情。

3.4對所有搶救藥物的藥理作用，用藥劑量、濃度、方法、給藥途徑和不良反應(yīng)要掌握，充分利用自己的專業(yè)知識配合醫(yī)生做好搶救工作，贏得搶救時間。

3.5要了解和掌握相應(yīng)的實驗檢查參數(shù)的正常值和臨床意義，為診斷、治療、搶救和護(hù)理患者取得第一手材料。

4 小結(jié)

DIC是產(chǎn)科極為危急的并發(fā)癥，能否成功搶救DIC的患者標(biāo)志著一個科室醫(yī)療和護(hù)士水平的高低。此患者共計輸血達(dá)8000多毫升，血小板40U，搶救工作很困難，但是只要我們有責(zé)任心，并運用熟練的專科知識，認(rèn)真對待，密切觀察病情變化，爭分奪秒，采取相應(yīng)的搶救措施，就能使患者轉(zhuǎn)危為安。通過我們細(xì)致精心的護(hù)理，該患者康復(fù)出院，護(hù)理措施值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 晏慧.產(chǎn)后初學(xué)的護(hù)理要點及體會 B.醫(yī)藥前沿2014，10-0316-02

[2] 李秀坤.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理對策分析 B.醫(yī)藥前沿2014，10-0348-02

[3] 高等醫(yī)藥院校教材，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第二版）：132-138