留置PICC腫瘤化療病人健康教育研究進展

薛靜　陳璇

摘要：通過對文獻回顧性分析，總結(jié)歸納了腫瘤化療病人留置PICC期間，健康教育的必要性、理論基礎(chǔ)、健康教育模式、健康教育方法、健康教育評價體系等具體情況，為今后更好開展PICC健康教育提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療病人；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；健康教育

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0038-02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter， PICC）作為腫瘤病人重要的靜脈化療通道， 導(dǎo)管尖端直接到達上腔靜脈入口處，避免了化療藥物對外周血管的刺激，具有安全可靠、操作簡便、創(chuàng)傷微小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可為廣大腫瘤患者化療過程提供穩(wěn)定的無痛性靜脈輸液通道[1-2]。

1.留置PICC腫瘤化療病人健康教育的必要性

化療是個持續(xù)的過程，腫瘤病人的化療間歇期一般為2周～3周，病人常常選擇帶管回家休養(yǎng)，利于身心健康和融入社會，病人出院后往往對護士交代的注意事項重視程度不夠，遇到突發(fā)問題不能及時、有效地處理；沒有護士的監(jiān)督，常常忘記換藥和沖管；有些病人來自農(nóng)村或偏遠地區(qū)，當(dāng)?shù)丶墑e較低的醫(yī)院對PICC的維護并沒有形成專業(yè)化和系統(tǒng)化的體系，到大醫(yī)院交通不便利，導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)問題時不能及時處理，是導(dǎo)致病人導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率高和留置時間縮短的重要原因[3]。導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因較為復(fù)雜，與病人自身有關(guān)的因素包括：置管側(cè)肢體過度活動導(dǎo)致靜脈炎；消毒不徹底、固定敷貼潮濕不透氣、出汗后未及時更換；置管側(cè)肢體活動頻繁、導(dǎo)管固定不牢以及更換敷料時用力過猛會引起導(dǎo)管脫出和移位；封管、沖管方法不當(dāng)或不及時沖管導(dǎo)致血栓形成，引起導(dǎo)管阻塞[4]。

2. 健康教育的理論基礎(chǔ)

2.1知信行理論

知信行理論（（Knowledge，Attitude，Practice， KAP））。KAP 模型論是一個從灌輸有關(guān)知識到改變不良行為的完整過程，包括三個步驟——知識、信念、行為及兩個飛躍——即從知識到信念的飛躍，從信念到行為轉(zhuǎn)變的飛躍。要改變不健康行為，達到形成健康行為的目的，必須有知識和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，有積極的態(tài)度和正確的信念作為動力。

2.2健康信念理論

健康信念理論于20世紀50年代由美國心理學(xué)家Rosenstock首先提出 [5]。健康信念模式認為，人的行為是由其關(guān)于疾病與行為的信念決定的，當(dāng)人們感受到疾病的威脅，并且認為采納行為可以預(yù)防或控制疾病，才有可能引發(fā)行為的發(fā)生。把健康信念應(yīng)用到PICC 患者的健康教育中，是讓患者接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為關(guān)鍵 。

3.目前國內(nèi)留置PICC腫瘤化療病人的健康教育模式

金琳[6]認為，P D C A循環(huán)管理夠滿足PICC置管患者在不同階段對健康教育的要求，但對健康教育者的專業(yè)能力要求比較高；汪洋[7]研究顯示，臨床路徑能夠使PICC患者健康教育達標率明顯提高、有利于患者的滿意度、減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生。周俊[8]等認為，對置管患者進行一對一的全程健康教育能夠使患者對PICC相關(guān)知識有較全面的了解和認識，患者對PICC操作的接受程度高，增加了護患溝通與患者的遵醫(yī)行為，提高了患者對護理工作的滿意度。馬華等[9]認為，實施家庭健康教育保證了健康教育的連續(xù)性與完整性，滿足了患者健康需求，患者出院后對留置導(dǎo)管進行定期、有效的維護，可減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，解決了出院患者的后顧之憂。陳燕輝等[10]報道，采用Orem自護理論對PICC管患者進行健康教育能夠有效緩解患者的焦慮狀況有助于提高患者自我護理的能力、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

4.健康教育方法

文瓊等[11]報道，根據(jù)患者接受能力的差異制訂一系列的溫馨健康教育卡，卡片的內(nèi)容包括導(dǎo)管的優(yōu)越性、注意事項、并發(fā)癥及應(yīng)對措施、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。發(fā)放健康教育卡能夠指導(dǎo)和幫助患者掌握 PICC的相關(guān)知識，提高腫瘤患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥 ，提高生活質(zhì)量，能夠體現(xiàn)整體護理內(nèi)涵，提高患者的護理質(zhì)量。邊春鴿[12]等制作了含外周靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈彩色解剖示意圖，附加幾張相關(guān)并發(fā)癥圖示，采用口頭宣教結(jié)合圖示教育法對103例PICC置管腫瘤患者行健康教育，結(jié)果顯示該方法可以提高患者知識掌握程度，緩解患者負性心理，降低并發(fā)癥。還有通過靜脈小組建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺，與出院帶管患者相互溝通交流，通過電話、短信、視頻等形式進行維護指導(dǎo)和導(dǎo)管實時觀察。

5.健康教育評價體系進展

目前先進國家的護理已研究和建立了相應(yīng)的評價標準，以有效地保證健康教育工作質(zhì)量，提升病人健康行為，我國由于健康教育起步較晚，缺乏在該方面的研究完善健康教育評價標準是健康教育落到實處的重要途徑， 有利于護理人員在實施健康教育后進行評價，根據(jù)患者掌握的程度隨時調(diào)整健康教育方法， 最終達到預(yù)期的效果，目前，我國對健康教育效果評價標準的研究比較少，包家明[13]等參照美國Marion j 2000年護理評價分類系統(tǒng)及國際通用的Is09000質(zhì)量管理標準體系，制定腹部手術(shù)病人的健康教育評價標準。 楊芳[14]參照美國Marion，J.2000年護理評價分類系統(tǒng)（NOC）及國際通用的IS0900質(zhì)量管理標準體系的框架，分別構(gòu)建術(shù)前、術(shù)后健康教育評價標準。

目前我國醫(yī)院健康教育曉率未達到預(yù)期目標，護患使用率低，主要是在我國還未建立一系列健全、規(guī)范化的醫(yī)院健康教育體系和評價體系。健康教育成為維持和促進人類健康的手段之一，至今已受到全世界的普遍重視。 有調(diào)查[15]顯示目前國內(nèi)醫(yī)院85%未建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系；87%臨床護理工作者認為，我國各醫(yī)院中普遍缺少科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理健康教育管理標準體系；95%省級、市、地區(qū)醫(yī)院護理工作者認為標準化的健康教育工作流程可在不同等級的醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站得到大力推廣和應(yīng)用；90%護理工作者認為，有必要參加系統(tǒng)化、連續(xù)化的健康教育培訓(xùn)班。

國內(nèi)PICC健康教育的內(nèi)容及效果評價均缺乏系統(tǒng)性和完整性，無法滿足我國靜脈輸液專科護理發(fā)展的需要。目前采用的指標無法及時、有效、全面地說明圍手術(shù)期護理健康教育的效果，不利于護理過程質(zhì)量控制和專科護理的發(fā)展。從構(gòu)建PICC健康教育評價標準著手，將實施健康教育的內(nèi)容與評價健康教育的效果緊密結(jié)合起來，將突破臨床護士對健康教育概念模糊的瓶頸，是PICC健康教育向規(guī)范化邁進的有力措施。

參考文獻

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