加強鄉鎮衛生院管理發展農村衛生事業

王樹發

摘要：基于我國衛生事業的高速發展，為發展農村衛生事業，鄉鎮衛生管理也受到了極大重視。由于受到市場經濟的極大沖擊，長時間以來鄉鎮衛生院在計劃經濟的影響下，其管理觀念陳舊、運營計劃缺失以及功能定位模糊等諸多方面的缺陷也愈漸顯露出來。為促進農村衛生事業的發展，必須要針對鄉鎮衛生院管理中存在的問題提出相應的解決對策。

關鍵詞：衛生事業；鄉鎮；衛生院；管理

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0036-01

鄉鎮衛生院屬于農村公共衛生工作的關鍵，隨著新型農村合作醫療工作的逐漸開展，農村公共衛生體系建設也得到了極大化的加強，顯著改善了鄉鎮衛生院的基礎設施，但是，由于長時間以來鄉鎮衛生院一直積累的效率不高、服務能力不強等問題還是存在，直接阻礙到鄉鎮衛生院醫療服務質量的提高，而鄉鎮衛生院的管理方面還存在著諸多問題亟待解決[1]。做好鄉鎮衛生院管理工作，對于發展農村衛生事業、促進我國衛生事業的可持續發展有重要意義。

1鄉鎮衛生院管理存在的問題

1.1功能定位模糊

鄉鎮衛生院的功能應以公共衛生服務為主，并提供預防、保健以及基本的醫療服務，但其中未能明確的是：僅就鄉鎮衛生院的功能做出了原則性的規定而未能落實其具體的承擔功能。加之鄉鎮衛生院在極大程度上依賴著財政撥款，還可能會有些鄉鎮衛生院分不到撥款的問題，這也促使鄉鎮衛生院為了自身的建設與發展，與國家功能定位要求打“擦邊球”，愈漸模糊了鄉鎮衛生院的功能定位。

1.2落后的管理理念

我國鄉鎮衛生院的建設與發展在計劃經濟時期都是由國家包干，統一由國家予以財政撥款，繼而養成了鄉鎮衛生院坐享其成的習慣[2]。而在當前市場經濟的體制下，鄉鎮衛生院這種不思進取的傳統思想仍然存在，不利于其競爭與發展。大部分鄉鎮衛生院都存在著只一味實現醫療設備的更新而不注重對醫院管理模式的創新，使衛生院的經營每況愈下。加之鄉鎮衛生院的領導都是醫療業務型人才，他們過多的將精力放在日常事務上，親自門診、主刀，很少有足夠的時間學習、補充新知識，在衛生院的管理實踐中也疲于應對。

1.3缺乏運營計劃

鄉鎮衛生院于計劃經濟時期長時間養成的依附性導致其缺乏對未來的發展規劃；第一，不具備在業務運營上的主動性，通常是被動的接受任務，而缺乏對競爭對手以及目標人群的需求分析，造成其無特色項目、無知名度；第二，未能實現對資金的合理安排，導致衛生院有過多負債；第三，缺乏對工作者的培訓在教育，無法接受新知識，不能及時緊跟時代的發展。

2鄉鎮衛生院管理的基本內容

2.1崗位管理

無論是任何組織機構的運行，都不能缺少其中各個崗位予以的基本支撐，尤其是對于鄉鎮衛生院的運行來說，其各個崗位的人員需求、人員基本素質以及人員的基本職責都是崗位管理中涉及到的重要內容。在基于鄉鎮衛生院定位明確的前提條件下，需實現對鄉鎮衛生院服務需求的準確評估，合理設計工作崗位以及人才配置，落實對任職崗位的具體要求、技術工作者的考核標準等內容；同時還應借助于構建崗位職責，使在崗人員對自己崗位的發展方向加以明確，并在不斷的發展同時提出完善要求。

2.2運行管理

鄉鎮衛生院實現運行管理的最根本在于滿足其基本業務開展需求，首先完成基本醫療、預防等工作任務，促進服務活動效率、質量的提高；其次應大量借鑒本地企事業機構在長期運行中積累的成熟經驗，對周邊居民醫療需求加以正確評估，制定完善的鄉鎮衛生院運營規劃，并對競爭對手的各方面內容加以分析，對自我競爭優勢予以明確、擴大；最后，鄉鎮衛生院應轉變傳統的服務模式，主動走出去，深入到家庭、社區、學校，為需求者提供基本的醫療服務，逐漸拓展自己的服務領域，探索有效的服務模式。

2.3發展管理

在基于當前國民經濟的高速發展，農村經濟的發達、交通的改善、合作醫療制度的深入推行，農村居民的就醫選擇性也變得愈來愈大，隨之也就增大了鄉鎮衛生院的競爭[3]。現階段基于國家還是未能大力度的投入到衛生院的實際發展中來，而鄉鎮衛生院的生存與發展還是在極大程度上取決于其運營情況。基于此，鄉鎮衛生院的發展管理內容必須要明確：衛生院的功能與規模定位、衛生院的服務范圍與模式、如何爭取外部有利支持以及如何制定適宜的發展戰略等諸多內容。

2.4業務管理

鄉鎮衛生院管理中的業務管理內容是指對醫療、護理、康復醫療以及預防保健等活動過程的組織、協調、計劃與控制，從根本上確保鄉鎮衛生院各個部門的工作都可以正常運行，使其業務工作達到預期效果。現階段鄉鎮衛生院開展的業務活動主要包括公共衛生服務、醫療服務、食品衛生的監督等等。

3鄉鎮衛生院管理舉措

3.1促進院長管理水平的提高

鄉鎮衛生院院長作為行政工作以及醫療工作的主要領導者，其綜合管理素質的高低直接決定著鄉鎮衛生院的建設、管理情況。在鄉鎮衛生院的管理中，院長是最為核心也是起到最重要作用的任務。針對于此，應落實院長公開招聘制度，制定并完善院長任期目標責任之與年薪制，在借助于豐厚的報酬下調動院長的工作積極性；在日常工作中還應對院長進行管理知識的再培訓工作，不斷完善、強化院長對鄉鎮醫院衛生管理的認識，拓展、創新管理思路，做好衛生院的管理工作，徹底摒棄傳統的經驗式管理模式，促進農村衛生事業的穩步發展。

3.2規范鄉鎮衛生院崗位職責

由于存在著各個地區經濟水平之間的差異，其鄉鎮衛生院的發展規模與發展水平也都不盡相同，基于此，落實對鄉鎮衛生院崗位職責的制定，必須要在各省、縣級領導的指導下，依據衛生院功能服務內容及范圍的實際，提出管理崗位的設置與職責要求[4]。在上級領導的宏觀把控下，各鄉鎮衛生院開展對市場的實踐考察，并搜集居民的需求評價，繼而在上述內容分析、研究的基礎上，提出崗位職責、具體的工作描述等方面內容。同時，各個鄉鎮衛生院還可以依據自身的實際情況，在不斷的發展中逐漸調整、擴大選擇，盡量實現崗位職責的明確、更精細化，落實其可操作性強的最終目的。

3.3鄉鎮衛生院功能的準確定位

就鄉鎮衛生院管理中的功能定位來說，關鍵在于兩方面的內容：其一為自主權定位，由于各方面因素的影響，鄉鎮衛生人員的引進或者是辭退等權利都集中掌握在基層政府的手里，而鄉鎮衛生院的人事如同虛設，而由于政府對衛生工作缺乏認知，也就可能會造成衛生工作者缺乏就業指導，而實現鄉鎮衛生院的自主權定位也就是盡量削弱政府對衛生院業務的干涉；其二為業務范圍定位，做好衛生院工作的評價考核方向，明確衛生院基本職能與職責，做好衛生院的精準功能定位。

3.4強化政府財政補償基本政策

在當前大部分的衛生政策中，都包含很多規定了對基層衛生投入的內容，但又大多屬于指導性的規定，并不具備對其職責主體的明確以及強直性的實施保障，這也導致投入主體，也就是地方財政在受到各方面因素的影響，很難于實際中全面、深入落實。想要改善政府投入方向，促進其投入效益的極大提高，除了需要注重對硬件的改善，還需要對人才的待遇、技能培訓、管理等各方面軟件的投入。可建議在核算政府撥款的同時，保證下列經費的全額性，即衛生人員及管理工作者的基本工資待遇、公共衛生活動經費、人員培訓費用等等。

3.5鄉鎮衛生院管理體制及人事分級制度的改革

強化落實鄉鎮衛生院的縣、鄉兩級管理，重點以縣級管理為主的管理機制，將鄉鎮的人員、業務以及經費都劃歸到縣級管理中去。且院長的工資、福利待遇也都劃歸到縣級管理。人事則實行編制控制，為優秀的認為提供可發展的平臺；工資則實行總額管理，將工資發放檔次拉開，著重偏向于技術崗位、業務骨干以及關鍵崗位，解決在崗位、不謀其職的問題；落實對在崗人員的培訓再教育力度，通過鼓勵其自學、參加培訓等，促進其業務素質及理論水平的提高，使之成為執業醫師；從根本上解決當前鄉鎮衛生院存在的成員過多、效率低下等問題，為農村衛生事業的發展提供強勁動力。

參考文獻

[1]李慕成.關于鄉鎮衛生院管理與發展策略的思考[J].醫學信息，2015，（12）：235-235，236.

[2]嚴莎.鄉鎮衛生院管理存在的問題及對策建議[J].重慶教育學院學報，2011，24（3）：138-140.

[3]黎仲光.淺談基層鄉鎮衛生院管理公共衛生服務工作的進展[J].當代醫藥論叢，2014，（2）：316-317.

[4]李瑞民，王霞.淺談現行衛生政策對鄉鎮衛生院管理道德的影響[J].中國實用醫藥，2011，06（17）：258-260.