腎細胞癌的CT掃描及表現

衛家耆

摘要：目的：探討腎細胞癌的CT掃描方法及表現。方法：收集我院2011年～2014年收治的腎細胞癌患者13例，患者均行手術治療。對患者進行CT掃描。結果：螺旋CT增強掃描由于掃描速度快，成像時間短，能連續觀察到以上各期的強化表現。結論：對多數腎臟疾病，CT有很高的診斷價值，不但能作出準確診斷，而且能判斷病變范圍，有助于臨床治療。

關鍵詞：腎細胞癌；CT掃描；表現；

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0012-01

腎細胞癌簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%，主要來源于腎小管上皮細胞。常見于40～60歲，男女比例為2：1。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年～2014年收治的腎細胞癌患者13例，其中男性10例，女性3例，年齡在28～69歲，平均年齡53歲，患者大多數為46歲以上。

1.2 檢查方法

1.2.1 掃描前準備 掃描前3天禁服鋇劑、鈣或含金屬藥物；掃描前6h禁飲食；掃描前30min口服1%～2%泛影葡胺400ml，使小腸充盈；掃描前5min再口服對比劑200ml，使胃及十二指腸充盈，患者取仰臥位，訓練病人在平靜呼吸時屏氣進行掃描。掃描前先做定位片，以確定掃描范圍。需增強掃描者必須做碘過敏試驗。

1.2.2 CT掃描方法 ①平掃：以劍突為標記，掃描范圍自腎上腺區開始掃至腎下極的下方。掃描層厚10mm，層距10mm。對可疑小病灶，應采用局部薄層掃描，層厚1.5～5mm，層距3～5mm。②常規增強掃描：腎臟CT檢查常規需做增強掃描，靜脈快速團注60%的泛影葡胺或非離子型對比劑60～100ml。注射完畢即行雙腎區掃描，可顯示腎實質強化；5～10min后，再次行雙腎區掃描，以觀察腎盂充盈情況。③動態增強掃描：當CT掃描時間與掃描間隔時間之和小于10s時，動態掃描即成為可能。依檢查目的不同，動態掃描分為進床式動態掃描和同層動態掃描兩種。兩種掃描注入對比劑的方法均為靜脈團注式。④螺旋CT雙期（或多期）增強掃描：先作腎臟平掃，然后靜脈快速團注60%的泛影葡胺或非離子型對比劑，以3～4ml/s的速度注射。再分別于25～30s和2～3min做兩次螺旋掃描，前者為腎皮質期，后者謂腎實質期。腎皮質期對顯示腎血管及較大腎腫塊的血供情況優于腎實質期，腎實質期皮髓質均已強化，強化程度低的病灶與腎實質間有良好的對比，因此其對小病灶的發現率高于皮質期。

2 結果

2.1 平掃表現 正常腎臟在橫斷層面上，位于脊柱兩側。由于腎周低密度脂肪組織的對比，腎臟顯示為圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑或略帶分葉。有時在左腎上極的前外側緣處可見一局部的突出，稱之為駝峰腎，屬先天變異，勿誤為病變。在腎的中部層面可見腎竇及腎門內凹，腎動脈和腎靜脈呈窄帶狀軟組織影，自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行，腎動脈位置較腎靜脈偏后，除腎竇脂肪呈較低密度和腎盂呈水樣密度外，實質密度均勻一致，約為30～50HU，腎皮、髓質不能分辨。如果用較寬的窗寬觀察，在腎臟前、后方的低密度脂肪組織中，可見向側腹壁走行的細線狀致密影，此即腎前、后筋膜，它們將腹膜后區分為前腎旁間隙、腎周間隙和后腎旁間隙。

2.2 增強掃描表現 腎臟的增強掃描表現取決于對比劑的用量、注射速度和掃描時間。采用常規劑量團注法的增強檢查早期（注藥后1min之內），腎血管和腎皮質明顯強化，強化的腎皮質伸入到腎實質內，形成所謂腎柱，而髓質仍維持較低的密度，因而可清楚地分辨出腎皮質和髓質。正常青壯年腎皮質厚度可達0.5cm，進入老年期后，正常腎皮質因有不同程度的萎縮可以變薄。注藥后約2min掃描，腎髓質明顯強化，其強化程度類似或略高于皮質，皮質和髓質分界不清楚，腎盂及腎盞開始強化。5～10min后掃描，腎實質強化程度減低，腎盞、腎盂明顯強化。螺旋CT增強掃描由于掃描速度快，成像時間短，能連續觀察到以上各期的強化表現。

3 討論

腎細胞癌為泌尿系最常見惡性腫瘤。平均發病年齡50～60歲，男性比女性多3倍。罕見于青年或兒童。典型癥狀有血尿（60%），腰痛（50%）和包塊。但只有不到15%的病人有這些典型癥狀。有時，腎癌雖大而癥狀不明顯或無癥狀。腎癌偶爾并發高血壓和副甲狀腺機能亢進。腎細胞癌起源于腎小管的上皮，沒有包膜，但可以有纖維組織的假包膜。瘤內常發生出血、壞死、囊變、鈣化，甚至纖維化。鏡下腎細胞癌可以是以透明細胞為主，顆粒細胞為主或梭形細胞為主，或三種細胞的混合。腎細胞癌的直徑等于或小于3cm時，稱為小腎癌。而臨床及影像學最常見到的是進展期腎癌。CT平掃腫瘤多表現為腎實質內略低密度或等密度病灶，偶為略高密度病灶，呈圓形、橢圓形或不規則分葉狀，多數邊界不清。若有出血、壞死、囊變時則表現為密度不均勻的腫塊。少數病灶內可見點狀、不規則或弧形鈣化影。較大的腫瘤可使腎輪廓外形擴大或局部隆起。增強掃描早期，腫瘤常顯示明顯不均勻強化，中心為無強化的低密度區。其后由于腎實質強化顯著而腫瘤的低密度區相對明顯。腎盂腎盞受壓移位或破壞，有時可引起部分腎積水。腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈有瘤栓形成時，表現為靜脈管徑增粗，邊界模糊，增強掃描時出現等密度或低密度充盈缺損。腎門區域、主動脈旁、下腔靜脈旁及膈肌角內可見腫大的淋巴結，在CT上顯示直徑等于或大于1.5cm。此外還可轉移到腎上腺、肝、肺及腰椎等部位。

CT檢查已廣泛應用于腎臟疾病的診斷，包括腎腫瘤、結石、炎癥、外傷和先天性畸形等。對多數腎臟疾病，CT有很高的診斷價值，不但能作出準確診斷，而且能判斷病變范圍，有助于臨床治療。然而，CT對于某些腎臟疾病的診斷價值仍然是有限的，而常規X線平片和造影檢查的診斷價值不可否認，因此，CT并非作為首選的影像檢查方法。

參考文獻

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