我國民營中醫醫院發展現狀分析

陳麗仙　張小會　洪寶林

摘要：目的 通過對民營中醫醫院基礎數據分析，從宏觀層面掌握民營中醫醫院的發展情況，為相關利益方提供數據參考。方法 對中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會《國家衛生統計調查制度》醫院類衛生機構年報表中醫數據庫進行分類匯總分析，從機構、人員、床位、服務量、患者負擔等角度闡述民營中醫醫院的發展現狀，并與公立中醫醫院進行對比，以反映民營中醫醫院所處的地位和水平。結果 截至2013年底，我國民營中醫醫院達到938所，占全國中醫醫院的26.13%，床位數、衛生計生人員數、總診療人次和出院人數年平均增長速度超過10%，而醫院級別、病床使用率、醫師負擔、出院者平均住院日等指標僅相當于公立中醫醫院70%左右的水平。結論 民營中醫醫院各項指標在數量上取得了較快發展，但其服務效率、規模和水平較公立中醫醫院還存在很大差距。

關鍵詞：民營中醫醫院；現狀分析；組織和管理

中圖分類號：R197.4；R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0001-04

民間醫藥和民營中醫醫療作為中醫藥服務體系的重要補充，是中醫藥的自主創新領域。自2009年新一輪深化醫藥衛生體制改革（以下簡稱“醫改”）以來，社會辦醫政策環境有了較大改善，民營醫院在醫療服務體系中的地位和認可度進一步提高，得到了快速發展。據統計，截至2014年7月底，全國共有民營醫院11830所，診療人次達到0.3億人次，出院人數達到155.1萬人，同比增長均高于公立醫院[1]。而民營中醫醫院作為我國民營醫院的重要組成部分，發展好民營中醫醫院將有利于突出中醫藥特色、發揮民族優勢，形成競爭機制、提高中醫藥服務效率和質量。當前，在國家大力支持中醫藥健康服務業發展、鼓勵社會辦中醫醫療機構的大環境下，如何利用好這一契機至關重要。筆者通過對民營中醫醫院基礎數據分析，直觀展示民營中醫醫院的發展規模、效率，尋找其特色優勢和發展困境，從而多角度掌握其發展現狀，為政策制定者、管理部門、醫院及其他有關方提供數據參考，加快政策制定，促進民營中醫醫院在大的利好環境下取得實質性的發展。

1 資料與方法

民營中醫醫院（包括民營的中醫綜合醫院、中醫專科醫院、中西醫結合醫院、民族醫院）有關數據主要來源于中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱“國家衛計委”）統計信息中心提供的衛生機構年報表-醫院類（衛統1-1表）中醫個案數據庫[2]、國家衛計委《中國衛生統計年鑒》和《衛生計生統計月報》《全國中醫藥統計摘編》[3]。根據衛生統計年鑒分類標準，民營醫院是指經濟類型為聯營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資的醫院[4]。按此條件，從中醫醫院個案庫中篩選出所有已納入國家統計體系的民營中醫醫院；再根據研究目標，對歷年民營中醫醫院的規模（機構、人員、床位）、效率、患者負擔等指標進行統計；并與公立中醫醫院對比分析，了解民營中醫醫院的實際發展水平及未來潛力。

2 結果與分析

2.1 民營中醫醫院基本情況

2.1.1 機構數 截至2013年，全國共有民營中醫醫院938所，其中綜合性中醫醫院351所、中醫專科醫院327所、中西醫結合醫院228所、民族醫院32所，民營中醫醫院占全國中醫醫院的比例達到26.13%。從醫院級別來看，民營中醫醫院主要集中在一級和未定級別2個層面（90.41%），具體分布為一級319所，二級83所，三級7所，未定級529所。詳見表1。

從時間序列來看，2009年深化醫改以來，在國家政策鼓勵下，民營中醫醫院快速發展，機構總數相對于

2009年的562所增加了376所，年均增長速度達到13.66%，而同期公立中醫醫院增長速度較慢，僅增加了50所，年均增長速度為0.48%，見圖1。民營中醫醫院增長速度遠遠快于公立醫院。

2.1.2 床位數 2013年，民營中醫醫院床位數達到55581張，占中醫醫院的8.09%，院均床位數為59張，遠低于公立中醫醫院238張的水平。從增長速度及發展趨勢上看，民營中醫醫院床位數相對于2009年增加了24711張，年均增長速度為15.84%，高于公立中醫醫院12.36%的增長水平，但低于全國民營醫院2009-2013年21.46%的年均增長水平。見表2。

2.1.3 人員數 截至2013年，民營中醫醫院共有衛生技術人員43690人，占中醫醫院衛生技術人員的6.51%；其中執業（助理）醫師16804人，占民營醫院衛生技術人員38.46%，高于公立中醫醫院36.87%的水平；中藥師（士）1658人，占衛生技術人員的3.79%，低于公立醫院4.54%的水平。民營中醫醫院執業（助理）醫師中，中醫類別執業（助理）醫師數為7314人，占執業（助理）醫師的43.53%，低于公立醫院47.29%的水平。從時間序列上看，2009-2013年，民營中醫醫院衛生人員數均呈上升趨勢，且年均增長速度在10%左右，其中中醫類別執業醫師和執業助理醫師增長較快。見表3。

2.2 民營中醫醫院運營情況

2.2.1 服務規模 2013年，民營中醫醫院總診療為2366.11萬人次，占中醫醫院總診療人次5.41%，其中門診達2178.25萬人次；出院為111.81萬人，占中醫醫院出院人數5.56%；從時間序列來看，民營中醫醫院總診療人次年均增長速度達到11.67%，高于公立中醫醫院10.18%的水平；出院人數年均增長速度為15.39%，略低于公立中醫醫院15.67%的水平。見表4。

2.2.2 服務效率 2013年，民營中醫醫院病床使用率為61.44%，公立中醫醫院達到90.08%；病床工作日為224 d，公立中醫醫院達到328 d；民營中醫醫院出院者平均住院日為9.3 d，公立中醫醫院為10.3 d；醫師人均每日擔負診療人次為5.12人次，公立中醫醫院為7.36人次；醫師人均每日擔負住院床日為1.54 d，對應公立中醫醫院為2.12 d；從這幾個指標看，民營中醫醫院的醫院服務效率低于公立中醫醫院。

2.2.3 患者負擔情況 2013年，民營中醫醫院門診患者人均醫藥費用為199.69元，高于公立中醫醫院的183.03元；住院患者人均醫藥費用為4307.81元，低于公立中醫醫院的6140.18元。

2.3 民營中醫醫院地域分布及發展情況

從民營中醫醫院的地域分布來看，東部地區民營醫院發展較好，機構數、床位數、總收入、服務量占全部的50%左右，中部和西部地區發展差距不大。

2009-2013年，從東、中、西部民營中醫醫院時序發展情況來看，東部地區這幾項指標年均增長速度達到15%左右，其中總收入增長最快，達到25.47%，整體發展較好；而從機構數和床位數來看，西部地區增長最快達到17%左右，但其服務量和總收入年均增長速度不到1%；相對而言，中部地區各項指標增長比較均衡。見表5。

從各省民營中醫醫院發展情況看，按照不同指標匯總排序可得到各省民營中醫醫院基本情況，其中排在前10位的見表6。其中，北京地區民營中醫醫院的數量、服務量、收入均排在全國首位，但有些省份，如江蘇、廣東，其民營中醫醫院數量相對低于前10個省份，但醫院服務量和收入均排在前面，其民營中醫醫院的管理、經營等模式值得考察學習。

3 討論

3.1 民營中醫醫院呈快速增長趨勢

隨著《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）、《關于加快發展社會辦醫的若干意見》（國衛體改發〔2013〕54號）、國務院辦公廳《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》等文件的貫徹落實，民營中醫醫院迎來了政策的紅利時期。從上文數據可以看出，民營中醫醫院發展速度不斷加快，體現出一級、二級、三級醫院并存，專科醫院與綜合性醫院共存，在中醫醫院總數的占比不斷上升；“十二五”期間，民營中醫醫院的機構數、床位數、衛生技術人員數、執業醫師數、服務量等各項指標的增長速度均快于公立中醫醫院，呈現出較好的發展態勢，應繼續把握好外部環境機遇，加強自身建設，保持民營醫院持續健康增長。

3.2 民營中醫醫院仍存在發展規模小、服務效率低等問題

“十二五”期間，雖然在國家各項政策的大力鼓勵下，民營醫院數量快速增加，但醫院的規模和服務量及服務效率均低于公立中醫醫院。對比公立中醫醫院各等級醫院分布情況（70%以上為二級和三級醫院），民營醫院90%以上為一級和未定級醫院，醫院整體規模小，導致其雖然機構數占所有中醫醫院的26.13%，但在床位數、衛生技術人員、執業（助理）醫師、服務量、收入等方面均不到中醫醫院的10%，尤其在病床使用率、病床工作日、醫師負擔等指標遠低于公立中醫醫院。但從患者負擔情況來看，民營中醫醫院與公立中醫醫院的費用水平差距不大，且人均住院費低于公立中醫醫院，可能與其總體醫院規模小有關。反映了相對于公立中醫醫院，民營中醫醫院在機構規劃、建設、稅收和人才待遇等方面處于弱勢，亟待國家給予支持。

3.3 加強部門協作，落實政策研究，促進民營中醫醫院在質和量上共同發展

截至2013年底，全國民營醫院占全國醫院的比例為45.78%，床位數、診療人次、出院人數占全國醫院的比例均超過10%，而民營中醫醫院服務量僅占中醫醫院5%左右，尚有很大發展空間。2014年，國家中醫藥工作要點明確將推動社會力量舉辦中醫醫療預防保健機構、落實好鼓勵和規范社會辦中醫的政策作為重點工作之一[5]。中醫藥行業國家層面應該盡快著手落實，在各項社會辦醫大的方針政策的指導下，加強部門聯動和信息共享，繼續深入對民營中醫醫院調研研究，根據各省市民營中醫醫院發展現狀，選取發展較好的地區和醫院展開調研，實地考察當地政府部門的管理模式及醫院的運營模式，了解當地好社會辦醫新的路徑、做法，如何發揮民營中醫醫院的特色優勢，同時厘清民營中醫醫院面臨的困難，在充分聽取地方及民營中醫醫院的政策訴求及各方建議的基礎上，在下一步的規劃及政策制定中，在國家法律法規范圍內提出可操作的建設方案，落實對民營中醫醫院財稅價格、人才、投融資等方面的具體支持，逐步提高民營醫院的服務質量和效率，形成多樣辦醫格局，解決人民群眾多層次、多樣化中醫藥服務需求，提高中醫藥服務的可及性、可得性和覆蓋面。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2014年7月底全國醫療衛生機構數[EB/OL].[2014-09-19].http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/ list.shtml.

[2] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生和計劃生育統計調查制度[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013：5-16.

[3] 國家中醫藥管理局.全國中醫藥統計摘編[EB/OL].[2014-09-10]. http：//www.satcm.gov.cn/1999-2011/main.htm.

[4] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2013年中國衛生統計年鑒[EB/OL].[2013-04-26].http：//www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ ptjnj/year2013/index2013.html.

[5] 國家中醫藥管理局.2014年中醫藥工作要點[N].中國中醫藥報， 2014-02-21（3）.

（收稿日期：2014-10-11）

（修回日期：2014-11-05；編輯：梅智勝）