腹腔鏡手術治療胃癌43例臨床觀察

李永明

【摘 要】 目的：對腹腔鏡和開腹手術治療胃癌患者的臨床療效進行比較分析。方法：將胃癌患者86例隨機分為兩組，每組各43例。治療組行腹腔鏡手術；對照組行開腹手術，比較其療效。結果：兩組手術時間與淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間、住院時間及并發癥等均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療胃癌具有創傷小、術后恢復快、安全性高等優勢。

【關鍵詞】 胃癌；腹腔鏡手術；開腹手術

【中圖分類號】R735.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0033-01

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，我國對早期胃癌的診斷率較低，因而其發病率和死亡率在我國各類腫瘤中占首位，且呈逐漸升高趨勢[1]。對于胃癌，若能早發現、早診斷，并有效進行手術治療，可有效地抑制癌細胞的擴散，適當延長患者的壽命[2]。腹腔鏡和開腹手術是目前胃癌治療常用的手術方案，為了探討兩種手術的臨床療效差異，本文就我院收治的胃癌患者應用腹腔鏡和開腹手術治療的臨床資料進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月我院收治的早期胃癌患者86例，將其隨機分為治療組和對照組，每組各43例。其中治療組男26例，女17例；年齡36～72歲，平均年齡（54.2±3.1）歲；癌變情況：全胃癌6例，胃體部癌腫9例，胃竇部癌腫12例，胃賁門和胃底部癌腫16例。對照組男25例，女18例；年齡34～73歲，平均年齡（53.8±3.3）歲；癌變情況：全胃癌4例，胃體部癌腫10例，胃竇部癌腫12例，胃賁門和胃底部癌腫17例。兩組患者上述各項資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 ①治療組患者行腹腔鏡手術，具體方法為：患者取仰臥位，行全身麻醉，常規消毒鋪巾后，于臍下1cm處作切口并置入10mm套管針，建立人工CO2氣腹（腹壓為15mmHg）后放置腹腔鏡。探查腹腔內轉移和種植轉移情況，并游離于大網膜、橫結腸系膜前部、胃結腸韌帶等部位，切勿損傷周圍組織，并對胃周圍的淋巴結進行清掃。將肝十二指腸韌帶切開，剝離并充分暴露肝總動脈、肝固有動脈及胃十二指腸動脈，對血管進行結扎。用血管夾夾住胃右動脈以阻止血流，清除局部淋巴結，游離十二指腸上部及其血管，結扎后仔細檢查出血情況，應用直線切割吻合器切斷十二指腸球部。再將小網膜切除，對食管周圍的淋巴結進行清掃，并向下分離到胃賁門上約3cm處，行殘端胃與食管或食管與空腸吻合術。術后逐層縫合切口、放置引流管，并給予抗生素常規抗感染；②對照組患者行開腹手術，方法為：行氣管插管全麻，取上腹部正中切口，按照術前的判斷選擇切口長度，手術方法及處理與治療組同，術后常規抗感染、腸外營養支持治療并給予常規護理。

1.3 觀察指標 觀察并分析兩組手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數目、術后排氣時間、進食時間、住院時間及并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后各項指標比較 兩組的手術時間和淋巴結清掃數目比較差異均無統計學意義（P>0.05）。但治療組的術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間及住院時間等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥情況比較 治療組（43例）發生消化道吻合口漏1例，并發癥的發生率為2.33%；對照組（43例）切口感染2例，肺部感染1例，消化道吻合出血3例，并發癥的發生率為13.95%；治療組的并發癥明顯少于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃癌是消化內科常見的惡性腫瘤，其發病原因主要與人們的生活環境、生活方式、遺傳因素等有關。胃癌的臨床發病率高，且其在中晚期的生存率低。因此，能夠在胃癌早期及時發現、早期診斷，并在早期進行有效治療，可取得良好的治療效果。腹腔鏡手術以其操作簡便、創傷小、術后恢復快等優勢在外科中得到推廣及應用。腹腔鏡胃癌切除手術因手術難度較大、胃周圍血管分布密集、解剖層次多、吻合技術要求高等特點，在胃癌治療中被推廣及應用的速度較慢[3]。

本文以開腹手術作為對照，對兩種術式治療胃癌的臨床效果進行比較，結果顯示，與對照組比較，治療組的手術時間和淋巴結清掃數目差異均無統計學意義（P>0.05）；但治療組的術中出血量、切口長度、術后排氣時間、進食時間及住院時間等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，治療組并發癥的發生率（13.95%）明顯低于對照組（2.33%），差異有統計意義（P<0.05）。本組數據與吳浩[4]等的文獻資料基本相似。由此表明，與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療胃癌具有創傷性小、術后恢復快、安全性高等優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙永亮，余佩武，錢鋒，等.遠端進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹根治術的遠期療效比較[J].中華普通外科雜志，2011，26（9）：713-716.

[2]于建平，韓曉鵬，劉宏斌，等.腹腔鏡輔助與開腹手術在治療胃癌并幽門梗阻中的療效對比[J].中國內鏡雜志，2014，20（1）：21-25.

[3]權蕊良，趙旭輝，魏忠，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療進展期胃癌的對比分析[J].醫學綜述，2014，20（21）：3968-3970.

[4]吳浩，凌云，王國有.腹腔鏡和開腹手術行胃癌手術的臨床療效對比分析[J].當代醫學，2012，18（15）：71-72.

（收稿日期：2015.04.30）