藥價改革源頭在醫療服務價格

文/朱恒鵬

藥價改革源頭在醫療服務價格

文/朱恒鵬

朱恒鵬中國社會科學院經濟研究所副所長

藥品價格虛高問題已是多年頑疾。自1997年醫改以來，控制藥品價格一直是改革的核心任務，政府已出臺一系列措施，諸如管制處方藥最高零售價、藥品集中招標采購、藥品零差率銷售等，醫改很大程度上成了“藥改”，但迄今為止藥價虛高問題仍未解決。

合理的藥品價格形成機制多年來并未建立的關鍵在于，政府和社會沒有認清或有意回避了導致藥價虛高的體制性原因：在我國醫療服務供給以公有機構為主體的情況下，現行醫務人員的人事薪酬制度與醫療衛生行業特征存在根本沖突。

具體而言，藥價虛高根源于醫療服務價格偏低，當醫療服務價格不能足額支付醫生的人力價值時，醫生以藥品價格虛高部分形成的收益，用于彌補醫療服務價格低估的損失，即以藥品利潤補償醫生應得收入，也就是“以藥補醫”現象。這一格局與計劃經濟體制歷史密切相關，醫生作為國有事業單位職工，由國家財政全額支付其工資，醫療服務價格的制定并未將醫生的人力資源成本納入計算。價格體系扭曲的根本原因也在于此，即以公有制為主體的條件下，醫療行業實施的是鐵飯碗加論資排輩的平均主義大鍋飯的人事薪酬制度。

因此，要建立合理的藥品價格形成機制，前提是建立合理的醫療服務價格形成機制，而建立合理的醫療服務價格形成機制，前提則是建立和市場經濟體制相適應的、符合醫療行業特征的醫生人力資源配置機制和收入分配機制，也就是“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬”的制度，這只能是醫生自由執業制度。為實現醫生自由執業，需要進行兩項改革，一是廢除醫療行業的事業單位編制身份制度，讓醫生從單位人轉變為社會人；二是取消區域衛生規劃，放開有資質的醫生舉辦診所和其他醫療機構的自主權。

此外，在全民醫保體制下，藥品價格的形成還需要一個具體的制度安排：醫藥企業（醫藥供應商）、藥費支付方（醫保經辦機構）、藥品處方者（醫生、醫院）、監管者（政府）、社會第三方（學者、專業研究機構）等各利益相關方，通過平等、充分的信息交流，協商、博弈、談判，確定各方都能接受的價格，合理的藥品價格機制將有望形成。