肝動脈化療栓塞結合射頻消融治療中晚期肝癌的臨床療效分析

王書長??黃萬里??黃書立

[摘要] 目的 研究分析肝動脈栓塞化療結合射頻消融治療中晚期肝癌的臨床療效。 方法 從2013年3月～2014年3月，選擇在我院接受治療的100例中晚期肝癌患者作為研究對象。以數字法隨機分成觀察組（50例）和對照組（50例）。對照組實施TACE治療，觀察組則實施TACE聯合射頻消融治療，隨訪1年，對比兩組患者的療效，兩組術后并發癥及1年生存情況，兩組不同時期甲胎蛋白AFP值水平。 結果 觀察組的總有效率為64.00%（32/50），顯著高于對照組的40.00%（20/50），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后并發癥與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組的1年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在手術后的AFP值水平均下降，但觀察組在手術后各時期的AFP值水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于中晚期肝癌患者實施TACE與射頻消融的聯合治療，具有較好的療效和應用前景，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 肝動脈化療栓塞；射頻消融；中晚期肝癌；臨床療效

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）04-07-04

原發性肝癌通常是指從肝細胞亦或是肝內膽管細胞形成的惡性腫瘤，其亦為世界范圍內最常見的一種惡性腫瘤。我國是該病的高發區，據統計，

每年約有30萬人因此病死亡[1]。傳統首選治療方案主要是外科切除，但臨床上在發現患者有肝癌癥狀時，常合并有較為嚴重的肝硬化和癌栓、腹水等，導致部分患者喪失了最佳的手術時機，這就使得非手術治療方案逐漸被人們重視。肝動脈化療栓塞

（TACE）即為一種符合非手術治療的方案，其療效好，且創傷小，已逐漸發展成為輔助治療的重要手段，然而，有報道指出，單純TACE的遠期效果并不顯著[1-2]。為進一步深入分析對中晚期肝癌患者的治療方案，本研究通過將射頻消融于TACE聯合治療，以期獲得更佳的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年3月～2014年3月，選擇在我院接受治療的100例中晚期肝癌患者作為研究對象。觀察組中男35例，女15例，年齡55～82歲，平均（64.4±11.7）歲。腫塊直徑3.1～8.2cm，平均（5.2±1.3）cm。腫塊數目為1～3個，平均（2.0±0.2）個。肝功能Child-Pugh分級顯示A級21例，B級25例，C級4例。對照組中男33例，女17例，年齡60～87歲，平均（65.0±11.9）歲。腫塊直徑3.5～8.5cm，平均（5.2±1.4）cm。腫塊數目為1～3個，平均（1.9±0.5）個。肝功能Child-Pugh分級顯示A級20例，B級23例，C級7例。兩組患者在性別和年齡，以及腫塊情況及肝功能分級等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法

詳細詢問患者的病史，認真閱讀其術前的CT或MRI攝片，進而明確診斷，遵照腫瘤消融的治療技術操作規范與診療指南，掌握各項治療手段的適應證與禁忌證，綜合考量后決定相應的治療方案。確保手術前1d有充足睡眠，并進食少量的半流質性易消化食物，切忌過飽。為患者備皮并清潔其腹部皮膚。手術前15min予以常規肌注藥物度冷丁針和異丙嗪，防止產生肝區疼痛。TACE治療步驟[4]：通過Seldinger技術實施股動脈穿刺，將導管置放在腹腔干動脈并造影，根據顯示的病灶情況進行超選擇插管，插進腫瘤的供血動脈中，盡可能地接近瘤灶。將40%的碘化油亦或是超液態的碘化油和10mg的絲裂霉素亦或是40mg的表柔吡星等混合乳劑約10～20mL于X線監視下將其注進腫瘤的供血動脈中實施栓塞治療。TACE與射頻消融聯合治療的步驟[4]：TACE后的1～2周實施射頻消融，選擇WE7568型多極射頻消融儀進行操作。參數為：脈沖功率是200W，頻率是290kHz，使用的消融針是帶側孔WHK-411型探頭消融電極。在CT的引導下選取合適穿刺點與進針方向，將射頻電極準確插入腫瘤靶區，依照碘油缺損區的大小打開消融針，直至合適直徑，確定治療時間。過程中依照病灶形態和大小適當調整電極的位置并實施多次疊加性治療，確保消融治療范圍>病變區邊緣的0.5～1.0cm，從而使腫瘤組織已充分壞死。

1.3 療效評價

根據WHO關于實體瘤的療效判定標準進行判定，分別選擇顯效和有效，以及穩定和無效等指標進行判斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效情況對比

觀察組的總有效率為64.00%（32/50），顯著高于對照組的40.00%（20/50），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥及1年生存情況對比

觀察組的術后并發癥與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的1年生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

根據相關數據統計分析，由表2可知，觀察組和對照組采取不同的治療方法，發熱情況、膽囊炎、膽紅素上升、腹水、肝性腦病并發癥的發生不具有統計學意義（P>0.05）；但是由表2可知，觀察組與對照組患者出現胸積水并發癥差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不同時期AFP值水平對比

兩組患者在手術后的AFP值水平均下降，但觀察組在手術后各時期的AFP值水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

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