醫(yī)保“杠桿”推動(dòng)分級(jí)診療落地

文/唐可心

醫(yī)保“杠桿”推動(dòng)分級(jí)診療落地

文/唐可心

唐可心遼寧省遼陽市政協(xié)副主席、遼陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任

“社區(qū)首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制的核心是如何協(xié)調(diào)理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)大醫(yī)院之間的利益，以及如何引導(dǎo)群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

經(jīng)過多年努力，我國基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，可通過醫(yī)保支付方式改革建立對(duì)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三方的激勵(lì)引導(dǎo)機(jī)制，促使各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，患者自愿且合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。首先聯(lián)合各類社會(huì)醫(yī)保（最好盡快統(tǒng)一管理三大社會(huì)醫(yī)保）改革支付方式，通過科學(xué)論證確定各種疾病在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療總費(fèi)用，醫(yī)保支付與患者自付比例，從經(jīng)濟(jì)核算上促使各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有診治本機(jī)構(gòu)合適的疾病才能保證較高的經(jīng)濟(jì)利益。二是通過各類宣傳讓廣大參保群眾了解各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合適診治疾病信息，并明確在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的自付費(fèi)用以及基層首診與轉(zhuǎn)診的好處。三是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源共享、協(xié)作共贏，如基層或二級(jí)醫(yī)院在硬件條件許可情況下通過聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院高級(jí)醫(yī)生解決部分醫(yī)療技術(shù)問題，保證患者的醫(yī)療質(zhì)量，并協(xié)調(diào)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，探尋經(jīng)濟(jì)有效的臨床路徑。四是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，與藥品、耗材、醫(yī)療器械供應(yīng)商談判，獲得質(zhì)量保證、供貨價(jià)較低的醫(yī)療用品，以減少整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療費(fèi)用，并公開各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同一品規(guī)藥品及耗材價(jià)格信息。

（本欄目責(zé)任編輯：陳仰東）