社區首診既要守住門也筑圍墻

文/吳 浩

社區首診既要守住門也筑圍墻

文/吳 浩

吳 浩首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院全科碩士生研究生導師，北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任

社區首診和雙向轉診制度是合理配置和有效利用衛生資源的核心制度之一，本質是關于病人進入衛生系統入口和流向的規則，涉及到政府、全科醫生、患者、醫療機構四方利益如何平衡的問題。

全科醫生由于其獨特的性質，在社區居民健康中發揮著“守門人”的作用。優秀的全科醫生可以守住自己的門，卻攔不住病人直接通往大醫院的路。這不是醫生不好，而是系統缺陷。在沒有圍墻的情況下，“守門人”形同虛設，名義上有，實際發揮不了作用。

而圍墻則指：合理定位各級醫療機構的職責與職能；政府政策對基層的支持尤其是醫療保險政策的傾斜；暢通的雙向轉診渠道；配套合理的全科醫生薪酬制度、激勵機制，等等。

當然，“打鐵還需自身硬”，提高“守門人”的能力是社區首診、雙向轉診制度落地生根的必要保障。但是，從目前現狀看，全科醫生缺口較大，短期內培養出大量合格的全科醫生難度很大，通過改革基層績效分配制度，養得起、養得住基層醫生尚需較長的時間。當前和未來很長一段時間內，需要依靠大型公立醫院發揮公益性，通過對口支援、對口幫扶、醫生多點執業等方式，促進資源縱向流動。從長遠看，只有培養出具有崗位勝任能力的全科醫生，才能為社區居民提供高質量的醫療服務，真正實現醫療服務的可及性（包括時間、距離、經濟）。