大型醫院與基層衛生機構要錯位發展

文/王紅仙

大型醫院與基層衛生機構要錯位發展

文/王紅仙

王紅仙同濟大學附屬上海市第十人民醫院醫務處副處長、醫保辦主任

當今國內三級醫院普遍存在“一號難求”“一床難求”現象，曾有某新聞記者暗訪驚爆一張10多元的專家掛號票被黃?！俺吹健鄙锨г?而相當多的一級、二級醫院卻病源不足。要打破上述困局，大型醫院與基層醫療衛生機構實現錯位發展，推進分級診療，科學構建診療新秩序，勢在必行。

落實分級診療，意欲有效提升基層醫療機構的就診量，降低大醫院的一般性疾病就診量，做到上下聯動、急慢分治。根本上改變目前各級醫療機構定位不明、效率低下，緩解民眾看病難和看病貴問題。然而目前實施起來難度非常大。

難點一：現有體制下，實行分級診療，意味著病源的再分配，也就意味各醫療機構的利益再分配，必然會有得有失，在利益分配方面沒協調好之前，談各醫療機構間聯動合作，確實有點難。

難點二：當前全科醫師的數量及診療能力遠不能滿足新診療模式需要。以上海某區為例，全區戶籍人口近80萬，常住人口近100萬，而全科醫師僅200余名，數量上難以滿足居民在社區首診的要求。社區醫生的臨床經驗及診療能力更是參差不齊，由全科醫師來承擔社區大部分居民的診療、預防保健及康復治療，其整體能力水平目前無法滿足臨床需求。

難點三：廣大老百姓對基層醫生的不認可和病人的就醫觀念及看病習慣仍然是小病大病、慢病急病直奔三級醫院，習慣于自由就醫。要改變老百姓的就醫理念非一朝一夕之事。

如何破解難題？

首先，政府牽頭組建涵蓋三級、二級、一級醫院并具有同一法人治理結構的區域醫療集團，將集團內所有公立醫院的人、財、物統籌管理，形成利益共同體和責任共同體，充分利用集團內的醫療資源（含藥品資源），統一指揮，統一調配，醫患信息互聯互通，依據病人的病情及診療規范，該上轉的上轉，該下轉的下轉，為雙向轉診掃除障礙。這需要政府充分發揮職能，創新思維、打破原有的一些壁壘，對醫療體制機制進行大膽改革，有破有立，大力發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，讓區域內的絕大多數老百姓自愿選擇本區域內的集團醫院。當然分級診療也不能搞“一刀切”，同時保留老百姓跨區域自由就診權，政府可以動用有力的經濟杠桿來調節。

其次，要加快醫學人才培養步伐，提高全科醫師對疾病的甄別能力并創造條件讓全科醫師樂于在基層工作。同時在全科醫師難以速成的情況下，創新靈活運用機制，讓二級、三級醫院的優質資源下沉到社區，醫師柔性流動，專家向下輻射，發揮其潛能，充當部分“守門人”工作。

再次，通過理念教育和便民利民措施引導老百姓合理有序就醫。美國、英國、加拿大等發達國家的分級診療制度雖然經過多年探索，仍面臨很多艱難挑戰，我們可以用其長，避其短。

總之，要構建有效的醫療服務新體系，需要大醫院和基層醫療機構明確分工，錯位發展，引導患者合理有序流動，常見病、多發病、病情穩定的慢性病及康復在基層醫院治療，疑難病、危重病、出現較嚴重并發癥的慢性病在大醫院治療，真正實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”目標。