分級診療要明確全科醫(yī)生的角色和使命

文/鄭振佺

分級診療要明確全科醫(yī)生的角色和使命

文/鄭振佺

鄭振佺福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授

合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成應(yīng)該由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院構(gòu)成，實(shí)現(xiàn)分級診療，就是讓首診醫(yī)生在病人初診時(shí)進(jìn)行病情判斷，然后根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理分流。要真正實(shí)現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，在現(xiàn)階段不宜僅靠政策、付費(fèi)方式等強(qiáng)制規(guī)定患者就醫(yī)模式，更重要的是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的服務(wù)能力，完成“守門人”使命。

全科醫(yī)生的“守門人”角色應(yīng)該包括三個(gè)方面的守門：首先是作為社區(qū)居民的健康“守門人”，負(fù)責(zé)管轄區(qū)域居民健康的全面維護(hù)，促進(jìn)健康生活方式的形成；負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和全方位全過程管理，包括定期進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素和疾病的早期診斷、合理治療、康復(fù)與終末期服務(wù)；作為病人與家庭的醫(yī)療代理人對外交往，維護(hù)其當(dāng)事人的利益；還要與社區(qū)和家庭建立親密的人際關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護(hù)等。其次是作為首診醫(yī)生為醫(yī)療保健體系“守門”，為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)，對少數(shù)因條件不夠無法診治需要轉(zhuǎn)診的患者，不是轉(zhuǎn)到門口，而是要把患者轉(zhuǎn)介到某個(gè)醫(yī)院某個(gè)科甚至某個(gè)專科醫(yī)生那里，并負(fù)責(zé)聯(lián)系和提供有關(guān)信息，讓專科醫(yī)生更快更準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行診治。第三是全科醫(yī)生還要取得醫(yī)療保險(xiǎn)體系的“守門人”資格，嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和公正原則、成本-效益原則從事醫(yī)療保健活動(dòng)，與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)共同努力，在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

當(dāng)然，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生作為三方的“守門人”必須受到各方的相關(guān)約束，但完成三方的“守門人”使命的全科醫(yī)生理應(yīng)得到合理的利益激勵(lì)，這樣才能可持續(xù)發(fā)展。