有序就醫離不開醫保定點

文/王 翔

有序就醫離不開醫保定點

文/王 翔

王 翔江蘇省鎮江市人社局醫療保險處高級經濟師

2014年9月，鎮江市政府取消了醫保“兩定”行政審批，但是，這并非意味著醫保定點制度的取消。取消“兩定”行政審批后，只不過是將對醫療機構的管理關口從“前移”改為“后延”，對其醫保服務的資格和能力由事前審批改為通過協議對其服務質量進行持續管理。從實踐看，實施定點管理非常必要。

一是不同部門的目標取向不一。盡管衛生、食品藥品監管部門也對醫院實施管理，但其審批和監管側重于考察醫院、藥店是否具備進入醫療市場的“軟硬件”和服務能力。人社部門則主要是從為參保人員“團購”服務的角度，考核其提供醫療服務的質量，通過定點申報、檢查、考核等制度，形成準入與退出的競爭機制，“以較低廉的費用享受到較優質的醫藥服務”。

二是必須統籌考慮醫保基金的承受能力。鎮江醫療資源一直相對過剩，市區經衛生和食品藥品監管部門批準設立的醫療機構410家、零售藥店660家，已納入醫保定點的分別為93家、36家。新醫改以來，隨著醫療集團化改革、醫藥價格改革和社會資本辦醫的推進，醫療資源擴張對醫保基金的需求更加旺盛。如果不經篩選不分優劣全部納入醫保定點，勢必加劇有限基金與無限需求之間的矛盾，擴大統籌基金超支的風險。

三是有利于促進醫療市場的競爭。目前醫療市場競爭激烈，且服務水平差別明顯，不規范醫療行為時有發生。能不能納入醫保定點，成為一些醫療機構生存發展的關鍵，甚至是投資的前提。設立醫保定點，對醫療機構既是一種約束，也是一種監督，更是一種激勵。

總之，定點與否應視當地的醫療資源配置情況和患者就醫情況而定，而不是一味地提倡定點或取消定點。如果當地患者就醫過度集中，那么就應采取定點的方式減輕大醫院壓力、分流病人，緩解看病難、看病貴的問題。如果當地醫療資源布局合理，患者就醫有序，就應適度放開定點，給病人更多的自由選擇權。然而，我國目前醫療資源的配置不盡合理，部分醫院仍存在盲目開藥、過度醫療的違規行為，醫患信息不對稱，因此，醫保定點制度還是必不可少的。如果希望通過取消醫保定點制度來引入競爭，讓病人“用腳投票”，則需要諸多配套措施。就現在醫藥衛生體制的進展和成效來看，路還很長。