構建優質的護患關系對精神分裂癥患者治療效果的影響研究

李麗

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，治療較為棘手，基于精神分裂癥的臨床特殊性，護理干預對精神分裂癥患者的治療具有重要意義[1]。護患關系是基于護患溝通的一種人際交流方式，護患溝通是了解病情的重要途徑，也是精神科護理中最基本的工作之一[2]。精神病患者由于精神障礙失去了與周圍環境的正常聯系，表現出許多異常的、難以理解的行為、思想和情感[3]。護理人員要恰當地處理這些變化多端的情形，很好地與患者溝通，誘導患者保持正常的生活，的確是一件細致而復雜的工作[4]。在接觸患者時，不但要求護理人員具備一定的職業道德與業務技術水平，還要求對精神病患者有正確的認識，樹立全心全意為患者的觀點。筆者經過2年多的臨床觀察，構建優質的護患關系取得了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年10月本院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象。納入標準參照沈漁邨《精神病學》中的相關論述：（1）診斷標準符合精神分裂的標準；（2）病程超過1年，為穩定期患者，但未獲臨床痊愈；（3）PANSS評分≥60分，沒有嚴重的攻擊行為及自殺企圖；（4）向患者家屬告知本研究的意義及詳細辦法后，患者家屬愿意參加本研究。排除標準：（1）伴有心、肝、腎功能障礙；（2）妊娠和哺乳期婦女。本研究獲得本研醫學倫理委員會批準，所有入選患者家屬均已簽訂知情同意書。采用隨機數字表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組50例。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的藥物治療，對照組給予常規護理措施，觀察組在對照組基礎上構建了優質的護患關系，加強了護理溝通，具體實施辦法如下。

1.2.1 尊重病患者的人格，同情、關心和愛護患者 精神病患者心理狀態比正常人更敏感，在接觸中要特別注意尊重患者。不論患者的癥狀表現如何，都應像對待正常人一樣，按其不同年齡、性別、習慣等給予恰當的稱呼，不可輕視或戲弄患者，或任意給患者取綽號。對患者的態度應溫和、親切、耐心、嚴肅。對患者的不正常行為，不可嘲笑和愚弄。對患者提出的問題要注意傾聽。對患者的合理要求應盡量滿足，不可哄騙或輕易答應一些辦不到的事情。對不合理要求要耐心解釋說明。關心患者的疾苦，處處體貼照顧患者，與患者建立良好的護患關系，以取得患者的信任和合作。

1.2.2 熟悉病情 護理人員不但要認識每個患者，同時要閱讀、熟悉每個患者的病歷，了解患者的發病有關因素、發病過程、癥狀、診斷、治療、特殊注意事項等，以便使自己更有把握地接觸患者及恰當地處理患者的詢問和要求。接觸患者時，可以從患者的興趣、愛好以及生活、工作等為話題，進行交談，啟發患者敘述要了解的內容。當患者敘述病情時，應耐心傾聽，不要隨便打斷患者的談話或貿然對其所談的內容進行批評，以便掌握病情，做好護理工作。

1.2.3 構建優質的護患關系 接觸患者要普遍，避免只接觸少數患者而忽視了大多數患者，除非是病情特別嚴重需要特別護理的患者。在接觸異性患者時，要特別注意，一定要有第三者在場，接觸時態度要自然、謹慎。有的患者由于病態的思想感情，可能會對醫務人員產生不正常的情感，應加以注意。與患者接觸時不應該談及有關工作人員的私事，所有工作人員的名字、履歷和住所及其他患者的病情等均應加以保密。

1.2.4 提高自身素質，提升護士的影響力 注意自己的儀表，護士帽、工作服要穿戴整齊，工作時要精神飽滿，給患者以愉快振作的印象。工作人員之間要團結、一致，互相配合。

1.2.5 運用護患溝通的技巧 克服影響護患交流的不利因素，做到與患者有效地溝通。在溝通過程中要注意以下幾點：眼神要正視對方，表情要自然，姿態要穩重，語態有修養，善于傾聽患者訴說，善于引導患者話題，善于察言觀色，適當運用沉默技巧，適時運用觸摸法。尤其注意對于不同精神癥狀的患者需采取不同的接觸技巧。

1.3 觀察指標與評價標準 對兩組患者均觀察12個周，在干預前和治療第12周后進行評分，評分采用的是陽性和陰性綜合癥量表（PANSS）。以PANSS評分的減分率來評價患者的臨床療效：減分率（%）=（干預前評分-干預后評分）/（干預前評分-30）×100%[5]。臨床治愈：減分率≥75%；顯效：減分率50%~74%；有效：減分率25%~49%；無效：減分率＜25%。顯愈率（%）=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%；有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組的顯愈率分別為62.0%與40.0%，觀察組顯愈率高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=3.874，P<0.05）；兩組患者的有效率分別為92.0%與70.0%，觀察組有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=2.422，P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預前后PANSS評分比較 干預12周后，兩組患者的PANSS評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及精神病理評分均低于干預前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預12周后，觀察組的PANSS評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及精神病理評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對精神分裂癥患者，除了常規的藥物治療外，護理干預對于提高治療效果具有重要意義。與內、外科患者不同，大多數精神病患者缺乏對疾病的認識，不認為自己有病，因此，往往無主動求治的欲望，有的甚至強烈反對接受治療[6]。所以，保證準確地執行醫囑，讓患者得到及時必要的治療在精神科護理工作中顯得尤為重要。本研究采用了構建優質的護患關系的護理措施，所謂優質的護患關系是指護理人員積極主動與患者溝通，想其所想，急其所急，在護理管理、心理護理、飲食護理、安全護理等諸多方面對患者進行全方位的優質護理[7]。

表2 兩組干預前后PANSS評分比較表（s） 分

表2 兩組干預前后PANSS評分比較表（s） 分

*P<0.05，與本組干預前比較；△P<0.05，與對照組比較

?

對精神科的護理，在病區護士長領導下，組織在患者中開展各項活動，充分調動患者的積極性。制定患者作息制度、住院休養制度、探視制度、工休座談會制度等，并宣傳這些制度，使患者能夠盡量自覺遵守。合理安排患者的作息制度，使其養成良好的生活習慣和行為；有計劃地安排室內外娛樂、體育活動與學習，豐富患者的住院生活。住院患者實行三級護理制度[8]。分級護理管理是根據患者病情的輕重緩急及其對自身、他人、病室安全的影響程度而采取不同的護理措施與管理方法。護理管理分為一級、二級、三級，根據患者病情及康復情況，實行三級開放制度。一級開放：患者活動范圍局限于病區范圍內；二級開放：患者可在醫院范圍內有組織地進行活動；三級開放：患者可自由出入病區。

精神病患者在不同的疾病階段會有不同的心理反應，采取針對性的心理護理，幫助患者解決心理問題，有利于疾病的康復。同時心理護理在不同的疾病階段有著各自的側重點[9]。良好的護患關系是心理護理的基礎，護士的專業知識、服務態度和工作技巧是心理護理成敗的關鍵。精神病患者由于精神癥狀的影響，某些行為往往具有危險性，如自傷、自殺、攻擊行為、出走行為等。因此，精神病患者的安全護理是精神科護理的重要工作。精神病患者由于各種原因的影響會出現拒食、搶食、暴飲暴食、進食困難及吞食異物等表現，護理人員要按時按量，根據病情給予適宜的飲食，保證營養供應。睡眠障礙幾乎見于各種精神病患者[10]。睡眠的好壞與病情、服藥的情況密切相關，因此做好睡眠護理，保證患者適當的睡眠，對鞏固治療效果、穩定情緒有重要作用。意志減退、生活懶散和行為紊亂的患者不知道料理個人衛生；有的還整天沉湎于自己的世界，不主動自理生活。因此護士要協助或督促患者做好個人衛生，保持全身清潔[11]。

護理精神分裂癥患者的時候護士要有足夠的耐心，精神分裂患者往往處于抑郁狀態，患者主要表現為心境抑郁，在此基礎上，可出現焦慮、易激動、激惹，對生活悲觀失望，無信心，自卑感及能力下降。患者的精神運動性抑制，表現為思維遲滯、行動緩慢、言語少、聲調低，嚴重者不語不動、臥床不起、拒食，常可發生軀體并發癥，甚至出現強烈的消極觀念和自殺行為[12]。抑郁狀態有晝重夜輕的變化規律，尤其在清晨或工作忙碌的時候應密切注意、加強護理，不給患者可乘之機，嚴防自殺行為。洞察患者反常的情感變化，如果抑郁患者一反常態，情緒突然開朗，積極主動地與他人交往，在病室里表現活躍，這種突變可能是患者企圖蒙騙他人的伎倆，實現其自殺的目的。在病情緩解期要加強心理護理，使患者宣泄內心積郁，并指引積極的行為。詢問患者自殺的目的、動機等，淡化患者的自殺意念，從而引導其建立正確的社會行為，化消極因素為積極因素[13-15]。

本研究結果顯示，使用優質的護患關系干預12周后，觀察組的顯愈率及有效率均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組的PANSS評分明顯低于干預前和對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），而且其減分的速度和幅度均明顯大于對照組，說明優質護患關系的構建對精神分裂癥的患者療效顯著。但是本研究也存在一定的不足，其入選樣本數較小，觀察時間短，尚待進一步擴大樣本數量，延長觀察時間，以獲取更加可靠的臨床資料。

[1]安榮利.利培酮聯合綜合護理干預治療慢性精神病60例服藥依從性觀察[J].中國藥業.2015，24（1）：87-79.

[2]繆從毅，康波，王宇峰.心理疏導聯合藥物治療中青年精神分裂的臨床治療效果[J].中國醫學創新，2014，11（12）：59-61.

[3]劉根鳳，徐萍，孫克莎，等.住院精神分裂癥病人臨床護理路徑應用研究[J].護理研究，2014，28（3）：339-340.

[4]蔣菊芳，姚敏紅，費靜霞，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者中的應用[J].護理管理雜志，2012，12（12）：868-869.

[5]朱金玲，蔣良函，衛昭華，等.國內住院恢復期精神分裂癥患者社會功能康復現狀研究[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：46-48.

[6]劉春平，袁雪風.手工折紙訓練對精神分裂癥病人陰性癥狀和退縮行為改善的影響[J].護理研究，2009，23（8）：2107-2108.

[7]郭田榮，邢善勇，王素紅.角色轉換技能訓練對首發精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華護理雜志，2009，7（4）：11-13.

[8]劉愛華，張德利，付玉香.康復期精神分裂癥48例自我量化管理與行為治療效果研究[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：51-53.

[9]楊文麗，武克文.住院老年精神病患者死亡原因分析[J].中華護理雜志，2009，9（44）：819-820.

[10]李佳翠.住院精神病患者醫院感染的調查分析及預防對策[J].中國民康醫學雜志，2008，12（23）：28-29.

[11]章飛雪，張素娟，劉家洪，等.應用臨床護理路徑對住院精神分裂癥患者及其家屬實施健康教育效果評價[J].中國健康教育，2011，27（4）：299-301.

[12]廖之明.臨床護理路徑在精神分裂癥患者治療中的效果分析[J].安徽醫學，2013，34（8）：1252-1254.

[13]蔣菊芳，姚敏紅，費靜霞，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（31）：3736-3738.

[14]張大文，陳宇輝，余愛連，等.社工介入家庭干預治療對首發精神分裂癥患者預后的影響[J].中國醫學創新，2014，11（21）：127-129.

[15]聶明.臨床護理路徑在精神分裂癥患者中的應用評估[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（3）：362-364.