老年系統性紅斑狼瘡患者采用環磷酰胺聯合潑尼松治療的療效及安全性分析

向 剛 (四川省資陽市雁江區人民醫院風濕免疫科，四川 資陽 641300)

系統性紅斑狼瘡患者的主要臨床表現為多個機體系統的損害，嚴重的患者會出現大量的蛋白尿及腎功能進行性下降，甚至于中樞神經系統的損傷重癥［1］。近幾年來SLE 的治療快速發展改進，使得患者的10 年存活率提高到90%以上，20 年生存率達到了80%。這與及時合理的免疫抑制劑治療有著密不可分的關系。系統性紅斑狼瘡中的老年患者而大多因為嚴重的藥物不良反應的發生而致死，因此對于老年患者的治療，不但要考慮治療的療效，更重要的是治療方法是否安全［2］。本研究將我院2012 年1 月～2014 年1 月98 例老年系統性紅斑狼瘡患者進行兩種治療方案的治療，科學、客觀地評價二者的臨床療效及不良反應發生率并分析探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院在2012 年1 月～2014 年1 月間收治了98例老年系統性紅斑狼瘡患者，將上述患者隨機分為兩組，試驗組和對照組各49 例。試驗組患者中男11 例，女39 例，年齡60～77 歲，平均年齡(65.3±5.7)歲，病情重度7 例，中度42 例，平均病程為(16.5±3.2)個月;對照組患者中男9 例，女40 例，年齡61 ～75 歲，平均年齡(66.3±6.2)歲，病情重的有8 例，中的有41 例，平均病程為(17.2±2.6)個月。兩組患者的年齡、身高、體重等指標差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對于對照組患者，僅使用潑尼松進行治療，對照組采用潑尼松進行治療，清晨頓服，每天0.8 mg/kg，口服6 周后開始減少用量，每周減少5 mg，知道5 ～10 mg 時不再減少用量，持續治療。對于試驗組患者，使用環磷酰胺聯合潑尼松治療，用法用量不變，除此之外靜脈滴注環磷酰胺，用量為500 g環磷酰胺加入0.9%氯化鈉中，每兩周一次，治療3 次后開始減少，每四周一次。

1.3 療效評定標準［3］:顯效:患者的臨床癥狀顯著改善或完全消失，實驗室檢查指標明顯改善接近正?；蛞颜?有效:患者的臨床癥狀有改善，實驗室檢查指標有一定改善但還未達到正常;無效:患者的臨床癥狀，實驗室檢查指標無明顯改善或者反而進一步的加重。患者的療效計算:總有效率=顯效率+有效率。觀察記錄兩組患者治療的顯效，有效，無效及總有效率、不良反應的發生概率和前后血清補體及抗體含量，并進行比較。

1.4 統計學方法:SPSS 17.0 軟件分析，數據采用均數±標準差表示;計數資料采用百分比表示;數據對比采取P 檢驗。

2 結果

治療后試驗組的總有效率較對照組明顯高，兩組患者的不良反應發生率無明顯統計學差異。兩組患者治療前血清中免疫球蛋白及補體數量差不多，治療后試驗組患者血清中免疫球蛋白含量相對對照組患者少，而在補體量方面較對照組高。見表1。

表1 兩組患者療效及安全性比較

3 討論

系統性紅斑狼瘡作為一種免疫性疾病，病變部位遍布全身，在臨床上較為常見，好發于青壯年，15 ～40 歲，較少發病于老年人。以往有關于老年系統性紅斑狼瘡的報道顯示，老年患者的治療效果及死亡原因有其自身獨特的特點，以因藥物導致的不良反應發生為主的老年患者死亡人數較多，而非由于疾病本身所致，由此可見，安全性是老年系統性紅斑狼瘡治療中要考慮的第一大問題，保證了安全問題，才能再去探究治療的療效好壞［4］。在一些治療系統性紅斑狼瘡的方案中出現的血清免疫球蛋白的異常升高和補體的異常降低，究其原因，其根本原因可能是由于胸腺細胞的異常轉導，這會導致機體免疫系統調控異常，隨即會表現出體液免疫異常升高，再出現上述指標的異常，因此本病的有效程度可以運用這些指標來監測［5］。

本文將98 例老年系統性紅斑狼瘡患者進行了兩種不同方案的治療，得出結論，環磷酰胺聯合治療比僅用潑尼松治療的總有效率要高得多，試驗組患者的血清免疫球蛋白能夠持續地降低，補體則有得到很大程度的提高，均肯定了聯合治療系統性紅斑狼瘡的在有效性及速度方面的優勢，在不良反應發生率方面，試驗組患者沒有升高，說明安全性也有一定的保證，可以在老年患者中應用。

綜上所述，環磷酰胺結合潑尼松治療老年系統性紅斑狼瘡可以顯著提高其有效率，不良反應的發生也少，安全性可以保證。綜合臨床價值極高。

［1］ 畢丹艷，畢丹青，李 芹.環磷酰胺與潑尼松治療老年系統性紅斑狼瘡的療效與安全性［J］.中國老年學雜志，2013，33(2):434.

［2］ 李 華，王吉波，成 強，等.老年系統性紅斑狼瘡臨床特點分析［J］.中國老年學雜志，2011，31(2):225.

［3］ 寧 軍.免疫吸附聯合小劑量環磷酰胺和糖皮質激素治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，15(15):1754.

［4］ 汪學群.長春新堿、環磷酰胺聯合潑尼松治療系統性紅斑狼瘡5l 例療效觀察［J］.臨床醫學，2011，31(5):65.

［5］ 石宇紅，周潤華，莫漢有，等.小劑量環磷酰胺聯合潑尼松治療老年人系統性紅斑狼瘡［J］.中國基層醫藥，2011，18(20):2737.