優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體會(huì)及效果

韓 瑾，董衛(wèi)芹，張 勤 (.中國人民解放軍第九八醫(yī)院骨三科，浙江 湖州 33000;.中國人民解放軍第九八醫(yī)院醫(yī)保辦，浙江 湖州 33000)

老年人骨質(zhì)疏松，接受全髖關(guān)節(jié)置換后，如不全程嚴(yán)密護(hù)理，易引起并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦。其并發(fā)癥主要包括:水、電解質(zhì)平衡紊亂;肌肉萎縮;髖關(guān)節(jié)脫位，甚至威脅患者生命［1］。為更好護(hù)理術(shù)后患者，筆者本次研究選取2007 年5 月～2012 年10 月間老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)50 例，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取患者50 例，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組中男16 例，女9 例，年齡70 ～80 歲，平均(75.5±4.2)歲。其中5 例股骨頸骨折，16 例股骨頭壞死，4 例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，16 例合并高血壓，12 例合并糖尿病。對(duì)照組中男15例，女10 例，年齡69 ～81 歲，平均(75.1±3.9)歲。其中7 例股骨頸骨折，15 例股骨頭壞死，3 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，18 例合并高血壓，14 例合并糖尿病。觀察組與對(duì)照組間在年齡，性別，疾病嚴(yán)重程度，合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組患者行術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括:嚴(yán)格監(jiān)控生命體征;及時(shí)更換切口敷料;使用抗凝藥物與抗生素預(yù)防下肢深靜脈血栓和術(shù)后感染;背部臀部給予氣枕支持以防止褥瘡發(fā)生;盡早行功能鍛煉以促進(jìn)恢復(fù)。

1.2.2 觀察組:觀察組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括:并發(fā)癥的預(yù)防與干預(yù);對(duì)患者心理疏導(dǎo);術(shù)前預(yù)防性使用抗生素;采用負(fù)壓引流裝置引流以預(yù)防感染;給予患者化痰藥物或霧化吸入，鼓勵(lì)排痰;每天食新鮮水果，保持心情愉悅［2］;定時(shí)對(duì)患者的肩、背、臀部按摩，防止褥瘡;術(shù)后4 d 視情況鼓勵(lì)并幫助患者下床活動(dòng)，進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):采用Harris 評(píng)分法對(duì)術(shù)后3 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)分?？偡?00 分=功能評(píng)分47 分+疼痛評(píng)分44 分+關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分5 分+畸形情況評(píng)分4 分。優(yōu):90 ～100 分;良;80 ～89 分;可:70 ～79 分;差:低于70 分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料分析處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后護(hù)理臨床效果，見表1。觀察組Harris 評(píng)分平均分為(79.2±4.2)，優(yōu)良率92.0%。觀察組Harris 評(píng)分平均分為(84.5±3.2)分，優(yōu)良率76.0%。兩組患者之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 術(shù)后3 個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分對(duì)比(例)

3 討論

老年人由于身體基礎(chǔ)較差，常伴發(fā)多種慢性疾病和器官功能的衰退，加之外科手術(shù)前心理承受壓力大［4］，故其術(shù)后恢復(fù)情況往往因心理因素和伴發(fā)并發(fā)癥而不佳。除此之外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷較大，易于術(shù)后發(fā)生感染［5］。而老年人的免疫及循環(huán)系統(tǒng)功能相對(duì)較弱，常規(guī)護(hù)理不能滿足老年患者的需求，術(shù)后便容易發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺栓塞，威脅患者生命。因此對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后開展個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時(shí)間，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短臥床時(shí)間，減少褥瘡發(fā)生率，大幅度提高患者的生活質(zhì)量。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后Harris 評(píng)分平均分為(79.2±4.2)分，優(yōu)良率76.0%，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)后Harris 評(píng)分平均分為(84.5±3.2)分，優(yōu)良率92.0%。結(jié)果表明:觀察組的術(shù)后臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。那么由此可以看出:優(yōu)質(zhì)護(hù)理可更有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，防止術(shù)后感染發(fā)生及下肢深靜脈血栓的形成，縮短臥床時(shí)間，降低褥瘡發(fā)生率，縮短恢復(fù)時(shí)間，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最大程度改善老年患者的生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)予以推廣。

［1］ 黃少婭，羅秀娟，陳雪真.老年股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(4):1780.

［2］ 李淑芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14):62.

［3］ 謝衛(wèi)梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(11):122.

［4］ 趙玉勤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)外科手術(shù)患者心理狀態(tài)及療效的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(6):1282.

［5］ 李新麗.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(16):43.