兩種排痰方法對COPD 患者的護理

姚 紅 (貴州省遵義市第一人民醫院急診科，貴州 遵義 563000)

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要臨床特征的常見慢性疾病，因此，預防和治療及護理顯得尤為重要［1］。及時有效地排除肺內痰液是肺部護理的關鍵［2］。為使患者能夠得到更好的護理效果，現對我科收治的30 例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分別采用機器振動排痰及人工叩擊胸部排痰，觀察患者的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年6 月～2014 年6 月我科收治的COPD 患者30 例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組15 例。其中觀察組患者男10 例，女5 例，年齡60 ～80 歲，平均為(70.7±5.2)歲，病程10 ～25 年，平均(15.2±4.8)年;對照組患者男11 例，女4 例，年齡59 ～77 歲，平均為(71.4±5.5)歲，病程12～25 年，平均(15.4±4.6)年。所有患者均確診為COPD 患者。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況比較，差異無統計學差異意義(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 方法:對觀察組患者行霧化吸入后保持側臥位或坐位，采用由常州雅思醫療器械有限公司生產的多頻振動治療儀對患者協助排痰，其中大叩擊頭輸出速度為20CPS，叩擊強度為4PR，小叩擊頭輸出速度為10CPS，叩擊強度為3PR。叩擊時間為10/min，根據患者排痰情況可調整至20 min，甚至30 min。對對照組患者行霧化吸入后保持側臥位或坐位，由護理人員對其進行人工叩擊胸部排痰。首先護理人員五指并攏，并向掌心微彎曲，使掌心呈空心，放松腕關節，按照從肺外側到肺內側，從肺底到肺尖的順序，逐一叩擊每個肺葉1 ～3 min，總叩擊持續時間保持在20 min 左右，每天3 餐前進行排痰。并囑患者配合深呼吸及咳嗽、咯痰。比較兩組患者排痰效果。

1.3 評價標準:肺功能指標:采用肺功能測量儀，對患者肺活動量( FVC)、第1 秒用力呼氣量占肺活量比率( FEV1/FVC)、第1 秒用力呼氣量( FEV1)、最大呼氣中斷平均流速(MMF)及呼氣峰值流速(PEF)進行測定。

1.4 統計學方法:結果采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間差異采用t 檢驗，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2 結果

兩組患者肺功能的比較:見表1，由表可得，觀察組患者各項肺功能均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者肺功能的比較

表1 兩組患者肺功能的比較

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) MMF(L/s) PEF(L/s)觀察組 15 2.31±0.42 1.61±0.22 69.70 1.67±0.48 4.67±0.59對照組 15 1.51±0.32 0.87±0.11 57.62 0.99±0.28 3.01±0.29 t 值 5.87 11.65 3.15 4.74 9.78 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 患者的臨床癥狀以咳嗽、咯痰為主，部分患者同時伴有喘息。COPD 患者由于呼吸道內存在過多的分泌物，導致患者易出現氣道阻塞，尤其是部分嚴重患者肺內存在大量痰液黏稠時氣道阻塞更易發生［3］。因此，促進痰液排出，防止呼吸道反復感染，對患者的生存質量有著重要影響，是護理的重中之重。振痰機不僅具有振動和叩擊的作用，同時能夠刺激機體發生咳嗽。同時振動會使支氣管及淋巴管擴張，增強氣道順應性，增加機體對分泌物的吸收;而叩擊作用能夠刺激漿細胞分泌，刺激神經末梢，刺激咳嗽。振叩作用的相互結合能夠有效減少肺通氣阻力，防止支氣管過早閉塞。

本次研究中，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMF 及PEF 均較對照組患者改善更加明顯，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。相關研究表明，FEV1/FVC 正常值為83%，而＜70%為輕度COPD［4］，本次研究結果顯示觀察組患者癥狀明顯好轉。

綜上所述，對COPD 患者采用機器振動排痰，能夠明顯改善患者肺功能，提高患者的生活質量，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。

［1］ 陳 娟.呼吸道疾病排痰困難者排痰方法的護理進展［J］.上海護理，2011，11(4):69.

［2］ 宋月瓊，張 焰，譚 艷.機器振動排痰與人工胸部叩擊排痰效果比較［J］.四川醫學，2010，31(6):131.

［3］ 陶孝容.老年肺部感染患者的排痰處理［J］.實用心腦血管病雜志，2010，18(8):1144.

［4］ 章慶紅.慢性阻塞性肺疾病的研究進展［J］.河北醫藥，2010，32(2):225.