針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的分析

徐飛 謝昕 汪敏娜 王春英

·康復醫療·

針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的分析

徐飛 謝昕 汪敏娜 王春英

目的探討針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法96例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組， 每組48例。觀察組采用針灸與吞咽訓練結合治療；對照組單純采用針灸治療， 比較兩組患者臨床療效。結果觀察組總有效率93.75%顯著優于對照組75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論采用針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

針灸；吞咽訓練；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙指與吞咽功能有聯系的神經系統或吞咽器官遭受嚴重損害， 進一步出現多種臨床癥狀綜合征。有關研究資料表明［1］， 絕大部分腦卒中患者往往伴有程度不一的吞咽功能障礙， 不僅能夠引起患者發生脫水、營養不良、免疫力降低等情況， 還能夠因意外嗆咳導致吸入性肺炎， 嚴重時甚至引起患者死亡。本研究選擇96例腦卒中后吞咽障礙患者，探討針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將96例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組， 每組48例。所有患者經CT、MRI等檢查確診為腦卒中。納入標準：①吞咽困難、飲水嗆咳、發音不清；②具有咽反射， 無舌肌萎縮及震顫；③通過CT、MRI 確診；④能夠配合本次研究者；排除標準：①意識模糊；②嚴重感染； ③有心臟起搏器等；⑤真性球麻痹者。觀察組中男28例， 女20例；年齡4～13歲， 平均年齡（6.58±1.34）歲；病程1個月～2年， 平均病程（1.0±0.1）年；對照組中男30例， 女18例；年齡3～14歲， 平均年齡（6.87±1.35）歲， 病程1個月～2年， 平均病程（1.0±0.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施常規治療以及偏癱肢體運動訓練。對照組單純采用針灸治療， 觀察組采用針灸與吞咽訓練結合治療， 主要措施為以下幾個方面。

1.2.1 吞咽訓練 主要內容有溫度、手法機械刺激， 吞咽以及呼吸訓練等基本吞咽功能訓練， 吞咽技巧及進食訓練。30 min/次， 1次/d， 15 d為1療程。

1.2.2 進食訓練 患者坐直， 頸部偏向患側， 頭前傾。首先使用糊狀食物訓練， 后慢慢替換為固體食物。

1.2.3 針灸 取穴：風池（雙側）、廉泉、夾廉泉（雙側）、百勞（雙側）、金津以及玉液。廉泉、夾廉泉：取針刺向舌根方向， 輕提插捻轉4次；百勞：直刺得氣后平補平瀉4次。風池：針向鼻尖方向進針， 局部出現酸脹針感為宜；金津、玉液：針舌系帶左右靜脈處直刺， 得氣后重提插捻轉4次出針， 1次/d。

1.2.4 電刺激 采用肌電反饋神經肌肉電刺激儀， 電極置于咽喉部兩側， 30 min/次， 1次/d。

1.3 評判標準 患者飲水30 ml。觀察兩組患者飲水時間、是否發生嗆咳以及飲水狀況等， 同時記錄是否發生啜飲、含水以及小心翼翼地喝等情況， 并分級判斷。治愈：吞咽障礙完全消失， 飲水試驗為1分；顯效：吞咽障礙明顯緩解， 飲水試驗為2分；有效：吞咽障礙有所緩解， 飲水試驗為3分；無效：吞咽障礙未發生明顯變化， 飲水試驗＞3分。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組臨床總有效率對比， 治療后， 觀察患者治療總有效率為93.75%， 對照組患者治療總有效率為75.00%。兩組總有效率比較， 觀察組顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比研究［n（%）］

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙的發病機制為卒中出現在腦干組織能夠引起真性球麻痹， 但卒中出現在雙側皮質腦干束， 能夠造成假性球麻痹， 病理變化能夠傷害神經系統功能， 抑制病灶附近的神經細胞功能， 進一步發展成吞咽困難、舌運動障礙等癥狀［2］。

祖國醫學認為腦卒中后吞咽障礙的病機為本虛標實， 氣血虧虛， 痰瘀阻絡。從而引起舌咽氣機受阻產生該疾病， 本研究取穴風池， 達到調肝熄風、豁痰利咽的功效， 《針灸大成》曰：“風池主中風， 舌緩不語……咽喉腫痛。”針刺風池對于中風后咽喉疾病具有良好的效果［3］。有關研究資料發現［4］，針刺廉泉能夠明顯改善咽喉腫痛、支氣管炎以及舌炎等癥狀。金津、玉液兩穴， 從生理解剖的角度看， 兩穴部位具有頸外動脈分支以及頸神經分支， 針刺兩處部位能夠緩解腦部缺血，加快中樞神經功能的恢復。聯合針灸與吞咽功能訓練， 可以增強腦卒中后吞咽障礙的臨床療效， 降低致殘率及并發癥的發生［5］。針灸醫學與現代康復醫學具有極強的互補性， 兩者結合加快了中樞神經系統功能的恢復， 修復損傷的神經細胞，明顯改善吞咽功能。本研究發現， 比較兩組臨床總有效率比較， 觀察組顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， 采用針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙臨床效果顯著， 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 鞏尊科， 陳偉， 孫浩， 等.神經肌肉電刺激并吞咽訓練對急性腦卒中患者吞咽障礙的影響.中華物理學與康復雜志， 2010，32（10）:782.

［2］ 王蘭華.吞咽治療儀在腦卒中患者吞咽功能康復中的應用觀察.中外健康文摘， 2011， 8（45）: 145.

［3］ 陳啟波.針灸配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察.求醫問藥（ 學術版） ， 2012， 10（5）:321-322.

［4］ 龔保柱， 劉彬.針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察.中國當代醫藥， 2011， 18（29）:119-120.

［5］ 趙永智， 張華.針灸結合吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙療效觀察.山西中醫， 2012， 28（5）:29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.203

2014-11-10］

150036 黑龍江省醫院康復科（徐飛 謝昕 汪敏娜）；黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院（王春英）

王春英