早期康復與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察

朱華偉 鄧建中 齊進興 趙彥玲

早期康復與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察

朱華偉 鄧建中 齊進興 趙彥玲

目的探討早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效。方法104例急性腦梗死患者， 將患者按照抽簽的方式隨機分為觀察組與對照組， 各52例。兩組患者均給予急性腦梗死常規藥物治療， 對照組在此基礎上于入組24 h內實施神經康復治療， 觀察組在對照組基礎上結合高壓氧治療，并對兩組的臨床效果進行對比。結果治療前， 兩組患者Barthel 指數評定及神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 兩組患者Barthel 指數評定及神經功能缺損評分均得到改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論早期康復與高壓氧治療急性腦梗死效果好， 患者神經功能改善良好。

急性腦梗死；康復治療；高壓氧；臨床觀察

急性腦梗死是以急性起病的一組由于腦組織缺血、缺氧以及血液供應障礙引起的局部腦組織軟化、腦組織缺血壞死的臨床綜合征， 在臨床有著較高的發病率及死亡率， 患者多數可遺留不同程度的殘疾， 對日后的生活產生較大影響［1］。在疾病早期開展康復治療， 可以有效減少日后的殘疾率， 成為目前神經內科以及康復醫學關注的重點。近些年， 本院為提高急性腦梗死患者的預后， 開展了早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死， 取得了顯著的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4～12月在本院神經內科進行診治的104例急性腦梗死患者為研究對象， 將患者按照抽簽的方式隨機分為觀察組與對照組， 各52例。觀察組中男28例， 女24例， 年齡57～73歲， 平均年齡（67.4±5.3）歲， 27例左側癱瘓， 25例右側癱瘓；對照組中男30例， 女22例， 年齡58～74歲， 平均年齡（67.2±5.2）歲， 26例左側癱瘓， 26例右側癱瘓。兩組患者年齡、性別、癱瘓部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合全國腦血管會議診斷標準；②均經頭顱影像學確診為急性腦梗死； ③首次發作的腦卒中；④發病至入院時間不超過24 h；⑤自愿參與實驗并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①年齡＞75周歲；②伴有精神異常， 意識障礙或者認知功能障礙；③聾啞人；④合并嚴重的心肺肝腎功能疾病或者出血病疾病；⑤有高壓氧治療禁忌證；⑥非自愿參與實驗。

1.4 方法 入院后， 兩組患者均給與急性腦梗死常規藥物治療， 對照組在此基礎上， 于入組24 h內實施神經康復治療，采用運動再學習法及Bobath的成人偏癱訓練法進行訓練， 具體如下：肢體擺放以及定時體位轉換；雙手橋式運動以及上舉訓練；患肢關節的被動訓練；翻身以及坐起訓練；坐位以及站位平衡訓練；步行訓練以及上下樓梯訓練。作業治療，進行認知功能訓練以及精細活動協調性訓練。每日進行1次，每次50 min， 每周訓練6次。

觀察組在對照組基礎上， 結合高壓氧治療， 設置加壓艙治療壓力為0.2 Mpa， 勻速升壓15 min， 佩戴面罩吸入純氧2次， 每次30 min， 中途休息10 min， 勻速減壓15 min。每日治療1次， 每8天為1個療程， 一共治療3個療程。

1.5 觀察指標 在治療前后， 對患者的Barthel 指數評定以及神經功能缺損評分進行測評。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據處理分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評定對比 治療前， 兩組患者Barthel指數評定對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 兩組患者Barthel 指數評定均得到改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經功能缺損評分對比 治療前， 兩組患者神經功能缺損評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者神經功能缺損評分均得到改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者Barthel 指數評定對比（-x±s）

表2 兩組患者神經功能缺損評分對比 （ x-±s， 分）

3 討論

急性腦梗死是臨床常見疾病， 多發生于冬春季節， 死亡率較高， 在存活的患者中， 患者常存在輕重不一的功能障礙，給生活帶來極大影響， 嚴重者可導致患者行動力、勞動力喪失。急性腦梗死的發病機理復雜， 單一使用藥物或者單一的治療手段無法從根本上取得治愈， 因此目前臨床多采用聯合治療［2］。

研究證實， 在腦梗死早期開始康復治療效果顯著， 康復治療越早， 功能恢復越好。在疾病早期開展康復治療， 不僅可以促進病灶周圍組織代償性修復， 同時促進腦部組織側支循環修復。神經細胞屬于不可再生組織， 因此受損的細胞無法逆轉， 只能依靠神經組織的代償恢復功能， 患者開展早期康復訓練， 將作業治療與肢體鍛煉結合， 提高認知及生活能力， 調節神經功能， 降低繼發運動障礙的幾率［3］。

急性腦梗死時， 患者存在腦水腫及腦缺氧， 腦組織的有氧代謝障礙可引起腦細胞形態及功能改變， 因此糾正腦缺氧缺血是治療的關鍵。高壓氧治療可以增加血液中的氧溶解量，提高血氧分壓， 改善病變部位供氧。研究表明， 高壓氧治療可以提高半暗帶區的氧氣含量， 降低繼發性缺氧損傷， 同時高壓氧可以透過血腦屏障， 彌補了藥物無法通過的不足［4］。

綜上所述， 觀察組實施早期康復與高壓氧治療后， Barthel指數評定及神經功能缺損評分明顯改善， 且優于對照組（P＜0.05）， 說明早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死療效好，值得臨床推廣。

［1］ 田家林.早期康復與高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.華南國防醫學雜志， 2009， 23（6）:15-17.

［2］ 張繼振.早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.中國實用神經疾病雜志， 2012， 15（1）:19-21.

［3］ 孫慧芹， 石廣蓮.葛根素聯合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察.現代中西醫結合雜志， 2010， 19（34）:4411.

［4］ 王曉紅.不同時間窗及療程的高壓氧治療對急性腦梗死的影響.重慶醫學， 2011， 40（31）:3140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.204

2014-11-06］

455000 河南省安陽地區醫院神經內科