固定式宮內節育器的優缺點及缺點改進辦法

費迎春

固定式宮內節育器的優缺點及缺點改進辦法

費迎春

固定式宮內節育器的優點是避孕效果好， 脫環率、流血率、腰腹痛等不良反應低。缺點是放環器不能彎曲易放環不到位。缺點改進辦法：放置器套管內放入金屬探針依據子宮形態彎曲探針后，將套管及探針放入宮腔達宮底取出探針放入節育環固定好節育環。在改良放置技術后， 與含銅宮腔型宮內節育器對比固定式宮內節育器在各個方面都明顯占優勢。是一種非常值得大力推廣的宮內節育器。

固定式宮內節育器;缺點改進辦法;含銅宮腔型宮內節育器

1 固定式宮內節育器的優缺點及缺點改進辦法

固定式宮內節育器是由比利時醫生Wildemscn D研制開發的一種全新的宮內節育器， 其獨特的設計和放置技術與傳統的宮內節育器完全不同， 1997年在我國注冊（商品名為吉妮）。固定式宮內節育器從根本上解決了宮內節育器的脫落問題， 它的獨特設計無支架、懸掛式， 也從根本上克服了傳統節育器不可避免的對子宮內膜造成機械性的壓迫從而造成了子宮內膜損傷、血管內皮細胞損傷、造成子宮內膜出血的問題， 從而大大降低了放置宮內節育器的并發癥的發生， 如月經量過多、經期過長、點滴出血以及腰腹疼痛等。固定式宮內節育器問世給廣大育齡婦女的避孕帶來了福音。所以在固定式宮內節育器問世以后， 國內有多篇論文報導該宮內節育器脫環率、流血率、腰腹痛發生率等不良反應發生率明顯減低， 而且避孕效果也非常好， 是一種非常值得大力推廣的宮內節育器。

但近年來很多計劃生育臨床醫生反應， 固定式宮內節育器下移率高， 致使宮內節育器使用率下降。作者在基層計劃生育手術門診工作20余年， 由于始終從事這項工作， 不曾變更工作單位， 相對患者群穩定， 可以說作者做過的計劃生育手術可以追溯20年， 所以患者出現任何不良反應都會反饋給作者。對用過的每種宮內節育器優缺點、并發癥的發生情況非常熟悉。固定式宮內節育器在應用過程中開始覺得很好、不良反應少， 但大約在2年多前， 曾經給放置固定式宮內節育器的一個患者放置半年后， 彩超復查時發現節育環下移。當時非常奇怪， 感覺它是固定式宮內節育器， 放置后不可能發生位置改變， 絕不會出現節育器的下移。如果當時沒有固定住它會隨經血排出。除非當時就沒固定到宮底。結果取出時發現， 節育器仍然固定在宮壁上。因為取時有很大阻力，考慮放置時就有可能未到宮底。作者工作這么多年有一定臨床經驗， 放置時不可能放不到宮底。后來仔細觀察發現固定式宮內節育器的弊端， 它放置器是直的， 不能任意彎曲定型。即使用手掰彎， 松手它還會彈會變直的， 而且頂端是管狀截面， 遇阻力不易通過。所以對于前后過度彎曲的子宮不可能放置到宮底的。所以術后復查會出現節育環下移的現象（其實是放置不到位）。這個問題的出現與手術醫生的技術水平無關， 完全是節育器的放置器存在一定的局限性。它只能把水平位置的子宮放置宮內節育器到理想的位置。但前后彎曲的子宮是很普遍的， 致使這種固定式宮內節育器會在放置過程中出現一定數量放置不到位的情況。這就嚴重影響了它的使用率， 因其“下移”率高。如果克服了這個缺點， 固定式宮內節育器確實是一種非常值得推廣的宮內節育器。如何改進它的放置器呢？因放置器外套塑料管型設計， 制成任意可彎曲的相當困難。作者突然想到可以把放環器套管取下， 套在金屬探針上， 因為金屬探針是可以任意彎曲定型的。然后根據子宮形態彎曲探針， 將放置器套管及探針放順子宮方向送入達到宮底， 左手固定套管右手取出探針， 再將剛才取出的固定式宮內節育器重新放回套管內， 將宮內節育器固定好。取下套管輕拉節育器尾絲， 檢查是否固定好。建議將尾絲完全減掉， 因為一部分患者在性生活時感覺不適。而且保留尾絲沒有意義， 作者在工作發現牽拉尾絲取出固定式宮內節育器， 90%以上失敗。用這種放置方法不但可以克服過度彎曲的子宮的上環困難， 對于剖宮產子宮放環阻力過大的也能克服。實在是為這種節育環的推廣突破了瓶頸， 給廣大育齡婦女的避孕找到一種非常優質的宮內節育器。多年的工作實踐總結：固定式宮內節育器無論是在避孕效果、脫環率、月經改變、點滴出血、腰腹疼痛等多種不良反應發生上都與其他宮內節育器相比有明顯優勢。

2 兩種宮內節育器在放置后不良反應對比

2.1 作者對2012年9月～2014年9月統計的自愿在本院放置宮內節育器的340例患者的情況進行分析。其中包括180例含銅宮腔型宮內節育器。160例固定式宮內節育器。在放置固定式宮內節育器中， 還包括放置其他宮內節育器反復脫環患者22例、人流術后同時放置36例、還有6例患者是因放置含銅宮內節育器引起經期過長或點滴出血， 放置半年仍無改善者。而且本人對計劃生育手術相當恐懼。針對患者情況作者首先給其講明固定式宮內節育器的優點， 在患者認可的情況下， 給予取環同時放置固定式宮內節育器。術后反應非常好。以往不良反應全部消失， 月經基本正常。還有12例是因為既往多次放置各種宮內節育器都出現經期過長或點滴出血， 不能適應最終只好取出的。現在經作者建議同意再試1次， 選擇固定式節育器， 多數能在半年之內逐步適應了。只有1例不能適應最終只好取出。具體情況見表1。

2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩種宮內節育器在放置后不良反應對比情況（n， %）

3 結果

本院共放置固定式宮內節育器160例， 無一例下移脫環，而且無一例帶器妊娠（遠期觀察暫時沒有）。僅有1例上環3個月后經期仍長達12～15 d， 且有腰腹疼痛不適， 取出后癥狀完全消失。而且其中36例人流術后同時放置的也無不良反應出現， 患者反饋非常好。術后陰道流血不多， 滿月后月經基本正常， 無不良反應發生。

4 小結

固定式宮內節育器在帶器妊娠、脫環、月經改變、點滴出血及腰腹疼痛等各個方面都明顯優于含銅宮腔型宮內節育器。

綜上所述， 固定式宮內節育器確實是一種避孕效果可靠、防脫落、不良反應少的值得大力推廣的宮內節育器。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.210

2014-11-12］

113000 遼寧省撫順市新撫區南花園街道社區服務中心婦產科