追蹤方法學在醫學裝備管理中的應用

李姝穎，尹軍，徐力，鄧玲，朱亞科，陳維平，顏樂先

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 醫學工程科，重慶 400042

追蹤方法學在醫學裝備管理中的應用

李姝穎，尹軍，徐力，鄧玲，朱亞科，陳維平，顏樂先

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 醫學工程科，重慶 400042

醫院醫學裝備管理水平的高低一方面影響著醫療安全，一方面也影響醫院資源的有效利用，醫學裝備管理質量已是醫療質量的重要影響因素。要想提高醫學裝備管理水平和效率就需要為醫學裝備管理決策者提供科學的分析方法，發現管理中存在的問題和不足，找出原因，并針對性地采取相關措施以優化管理制度和流程。

2011版的綜合醫院等級評審標準中對于醫學裝備管理的要求已成為醫院管理質量的評價標準之一。但衡量醫學裝備管理質量并無有效的標準，從評價指標來看，醫院等級評審標準中僅有急救生命支持設備完好率這一項量化指標，其余均是定性檢查指標，從評價方法來看，醫院等級評審時行之有效的追蹤方法學并未被應用于醫學裝備管理質量評價。因而我院嘗試利用追蹤方法學來評價醫學裝備管理工作，并進行了一些初步研究。

1 追蹤方法學的概述

追蹤方法學特指JCI（美國醫院評審聯合會）評審醫院所采用的方法，在全球眾多醫院評審實踐中證明行之有效，現已被作為國內醫院等級評審的新方法。追蹤方法學是一種過程管理方法[1-2]，分為個案追蹤和系統追蹤2種方式。是根據患者真實就醫經歷來對醫療服務系統質量水平進行分析評價的一種方法，是為了追蹤患者在總體醫療系統中所獲得的診療、護理和服務經歷。審查者在追蹤過程中對醫療機構以及醫療服務程序進行評價，追蹤重點是以醫療機構重點部門或環節為主要研究對象，對護理、治療以及醫療服務等方面進行循環調查，其中包括了在現場調研中發現醫療行為本身會對病人造成的影響。追蹤檢查方法以真實患者的角度觀察醫療機構的服務系統質量，使得病患能夠針對醫療過程中存在的問題提出改進方法。

追蹤方法學強調現場評估過程，即在對醫院進行檢查的現場，審查者通過收集不同來源的數據，判斷需要優先關注的流程，著眼于醫院重要部門來追蹤病患的治療、護理及服務經歷[3]。追蹤方法學的應用原理：在個案追蹤過程中，如果發現在某環節出現問題，則會轉入系統追蹤；然后，分析問題產生的原因是來自于個人因素，或是系統和組織因素；最后，系統追蹤的重點將是整個醫院醫療系統的風險管理。

2 追蹤方法學在醫學裝備管理中的應用

追蹤方法學因被JCI用于醫院評審而受到國內醫院管理研究人員的廣泛關注，并被“本地化”用于感染控制[4]、護理[5]工作的改進，但現在還未見到應用于醫學裝備管理的文獻報道。醫學裝備全生命周期的管理是具有明顯過程管理特征的管理活動，而對于其工作流程整體與局部的合理性及當中存在的漏洞與弊端，一直以來都是憑借管理者的能力與經驗進行判斷，并沒有較為科學的評判方法。國內已有學者進行了醫療設備售后服務評價研究[6-8]，但其研究目標主要在于獲得評價指標，而且是針對供應商的評價指標，并未推廣到醫學裝備管理的其他領域。將追蹤方法學應用于醫學裝備管理，是在醫學裝備管理質量評價方法上的創新，以便有效地發現醫學裝備管理工作流程中的問題。

我院醫學工程科采用追蹤方法學的個案追蹤與系統追蹤方法對醫療設備和醫用耗材進行監測，定期收集監測數據，而這些原始數據在沒有經過整理和分析的情況下，僅僅是可以參考的數據資料，有用信息則隱藏于大量數據之中。數據應用是統計技術的前提條件，統計技術是整理和分析數據的工具。統計技術則是通過描述、分析醫學裝備使用率，形成數學模型，從而對醫療設備和醫用耗材使用過程進行監控、對合理使用進行評估與預測，以減少不合理使用。因此，需要利用統計學方法對原始數據進行整理分析后，再通過追蹤方法學找出醫學裝備管理過程中的漏洞，將統計學與追蹤方法學結合使用，能有效提高醫學裝備管理水平。

2.1 超聲科彩超使用管理分析

（1）方法：采用系統追蹤法追蹤分析了超聲診斷科同一型號彩超在不同月份的使用情況以及不同型號彩超在全年的使用率。先對不同型號彩超在一段時間內病例數進行數據收集，再利用統計學方法對原始數據進行分析，然后通過分析這些設備使用率和超聲科配置該設備種類及數量，判斷超聲科對彩超的使用管理乃至配置合理性。

（2）分析過程：利用直方圖和餅圖分別來描述超聲科1～12月份不同型號彩超檢查的病例數和使用情況，見圖1～2。從直方圖可以很清晰地比較出同一型號產品在不同月份使用情況，比如飛利浦IE33、阿洛卡SSD-α10全年檢查病例數比較均衡，而邁瑞DC-6E、飛利浦HD7、百勝M30VC、ESAOTE Mylabtwice在個別月份時出現了檢查病例數異常的情況：7月份，邁瑞DC-6E和飛利浦HD7使用率有較大幅度的增長，病例數超過了3000人；6月份，百勝M30VC和ESAOTE Mylabtwice使用率低，病例數不到300人，造成了資源的浪費。

采用餅圖可以很清晰地比較出不同型號彩超（每臺）全年使用率。通過分析使用率，可以了解到超聲科配備的8種不同型號彩超的使用率為11%～14%，百勝M30VC最低，阿洛卡SSD-α10、飛利浦IE33最高，從而推斷出超聲科的彩超利用率并不均衡。根據系統追蹤法研究方案，得出結論是超聲科所有的8種不同型號彩超(1臺飛利浦IE33，2臺飛利浦IU22，2臺邁瑞DC-6E，2臺飛利浦HD7，1臺百勝M30VC，2臺日立HIVISON preirus，1臺ESAOTE Mylabtwice，1臺阿洛卡SSD-α10)配置比較合理。

圖1 不同月份不同型號彩超的使用人數

圖2 不同型號彩超（每臺）全年使用率

2.2 全院彩超使用率分析

（1）方法：對全院彩超的數量及在第一季度內病例數進行數據收集，先利用統計學知識對原始數據進行分析，再利用系統追蹤法追蹤分析全院彩超的分布情況以及不同科室彩超使用率，通過分析使用率和不同科室配置彩超數量的合理性，判斷其配置的合理性，如果該科室配置不合理，則找出問題所在，從而完善彩超在醫院的配置標準。

（2）分析過程：利用餅圖來描述全院彩超分布情況（圖3），從圖中可以看出全院的彩超分布在泌尿科、消化內科胃鏡室、VIP室、超聲科這4個科室，其中超聲科占有75%的設備；然后，利用直方圖來描述第一季度內不同科室彩超的使用人數（圖4），清晰地比較出同一科室不同月份的彩超的使用情況，如超聲科、泌尿科在第一季度內及VIP室、消化科內鏡室在1、2月份內彩超的使用人數較為平均，而VIP、消化科內鏡室在3月份超聲診斷儀的使用人數出現異常，較其他兩個月來說病例數翻了好幾倍；最后，利用餅圖對不同科室彩超在1～3月份的使用率進行分析（圖5），從圖中可以了解到泌尿科、消化內科胃鏡室、VIP室、超聲科這4個科室彩超的使用率為19%～30%，其中泌尿科的使用率最低為19%，消化內科胃鏡室的使用率最高為30%。根據系統追蹤法研究方案，判斷出全院分布在4個不同科室的彩超（超聲科12臺，泌尿科1臺，VIP室2臺，消化內鏡室1臺)配置比較合理。

圖3 全院彩超分布率

圖4 第一季度內不同科室彩超的使用人數

圖5 不同科室彩超在1～3月份的使用率

3 總結

使用追蹤方法學，相關人員可以通過分析數據找出存在的問題，判斷產生問題的原因，并提出改進措施。通過合理應用追蹤方法學使得醫學裝備管理更加有計劃、有目標，不僅能提高工作效率，還能在一定程度上促進整體工作的改進，使得醫學裝備管理變得更加規范化、科學化。

[1] 劉庭芳,劉勇,陳虎,等．醫院評審追蹤方法學的理論與實踐[J]．中國醫院,2012,16(3):2-6．

[2] 鄧宏軍,寧文鋒,湯永紅,等．醫院評審追蹤方法學的基本原理[J]．醫院管理論壇,2012,29(10):42-43．

[3] 張幸國,劉庭芳,楊泉森,等．追蹤方法學在醫院評價及質量持續改進中的應用[J]．中華醫院管理雜志,2011,27(9):691-694．

[4] 曹金紅,陳禹潭,劉智明,等．追蹤方法學在呼吸機相關肺炎患者中的應用[J]．中國衛生質量管理,2012,19(6):39-41．

[5] 王海蓉,邱服斌,張愛琳．追蹤方法學在護理質量改進中的應用效果[J]．護理研究,2013,27(2下旬):551．

[6] 成剛,王成崗,孟慶躍．應用層次分析法建立衛生技術綜合評價指標體系[J]．中國衛生資源,2006,(5):231-232．

[7] 湯海瀅,康曉平,康輝,等．用層次分析法確定職業衛生管理綜合評價指標的權重系數[J]．中國衛生監督雜志,2006,(2):88-91．

[8] 李翔,周樹仁,彭幼林,等．基于AHP法的醫療設備售后服務質量評估方法的應用研究[J]．中國醫療設備,2011,26(3):61-63,67．

Application of Tracer Methodology in Medical Equipment Management

LI Shu-ying, YIN Jun , XU Li, DENG Ling , ZHU Ya-ke, CHEN Wei-ping, Yan Le-xian
Department of Medical Engineering, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

我院利用追蹤方法學調研超聲診斷科及全院其他專科配置彩超的合理性。 實踐證明合理應用追蹤方法學研究方式，對醫學裝備管理工作進行科學分析，有助于醫學裝備管理更規范化、科學化。

醫學裝備管理；追蹤方法學；超聲設備配置；監測數據

The tracer methodology was deployed to investigate the reasonableness of distribution of color Doppler ultrasound equipment in department of ultrasound diagnostics and other departments of the hospital. According to the practice, analysis of medical equipment management through reasonable tracer methodology can make medical equipment managed in a more standard and scientific way.

management of medical equipment; tracer methodology; distribution of ultrasound equipment; monitoring data

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.038

1674-1633(2015)02-0128-03

2014-08-12

本文作者：李姝穎，碩士研究生。

尹軍，高級工程師。

作者郵箱：497241487@qq．com