基于效益-效果評價的大型醫療設備成本效益分析

杜振偉 ，張和華，吳旋，向華，任慶惠，尹軍

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 醫學工程科，重慶 400042

基于效益-效果評價的大型醫療設備成本效益分析

杜振偉 ，張和華，吳旋，向華，任慶惠，尹軍

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所 醫學工程科，重慶 400042

0 前言

近年來，各類醫療設備對臨床工作的保障和支撐作用日益明顯，據統計醫療設備資產占一般醫院固定資產的2/3以上[1]。伴隨三醫聯動改革以及醫保人群覆蓋面的擴大，費用的總控及實施按病種定額付費方式，醫院的醫療設備投入也由蓬勃發展期的粗獷型管理，逐步轉向以成本控制為核心的經濟型管理。

醫療設備成本效益分析是醫療設備管理的重要內容之一。常見的成本效益分析方法主要關注設備的經濟效益，而往往忽略其投入使用后對病人、醫院以及社會帶來的隱形效益。在這樣的評價體系下，加之缺乏合理監管，醫院往往容易產生盲目追求經濟效益，各個科室出現跨專業學科引進設備、超適應癥使用設備、延長設備使用時間、增加設備使用頻次等，從而產生不合理收費現象，增加了病人的經濟負擔。同時，醫院等級評審標準中明確指出，三級醫院必須有大型醫療設備的效益分析、臨床應用效果、質量分析等[2-4]。因此，本文提出了一種基于效益-效果綜合評估的分析方法，以加強儀器設備的使用管理。該方法將大型醫療設備分為直接盈利和非直接盈利2種類型，利用凈現值法和回收期法分階段進行側重點不同的評價，并分析了儀器設備的使用效果，以期為充分發揮大型設備的作用提供決策參考。

1 大型設備成本效益分析概況

醫療設備具有投資金額大，回收周期長的特點，因此，加強購置前的論證特別是進行大型設備全壽命周期的成本效益分析，不僅可以了解已有設備的運營情況與效益產出，同時也可為后續設備購置提供切實可靠的參考依據。

大型設備成本效益分析常見方法有：① 投資回收期法（Payback Period Method，PPM）；② 資產收益法（Return On Assets，ROA）；③ 量本利分析法（Cost-Volume-Profit Analysis，CVPA）；④ 凈現值法（Net Present Value, NPV）等[5]。

（1）投資回收期法。投資回收期法是計算項目投入使用后在正常運營條件下的收益額全部用來收回項目總投資所需的時間，是用行業基準投資回收期對比來分析項目投資財務效益的一種靜態分析法。計算公式如下：

其中，T為投資回收年數，I0為初期投資額，N為項目的平均年度凈收益。該方法優點在于概念明確，計算簡便[6]。而缺點則在于沒有考慮資金的時間價值，同時忽視了大型設備的應用效果和質量分析。

（2）資產收益法。資產收益法又稱為投資收益率法[7]，其計算公式如下：

其中，ROA為資產收益率，I0為初期投資額，N為項目的平均年度凈收益。該方法優點在于概念明確，計算出了投資額的產出效率。缺點與投資回收期法相同。

（3）量本利分析法。量本利分析法是研究服務量、成本、收入與利潤之間的關系，達到盈虧平衡時的服務數量，其計算公式為：

其中，Q*為保本服務量，P為每例服務的收益，V為每例服務的變動成本，F為固定成本。該方法優點在于可結合科室的業務情況與設備運營成本進行效益分析，準確度與參考價值更大。缺點在于變動成本具有浮動性，不是固定值，統計比較復雜。

（4）凈現值法。上述3種方法都沒有考慮資金的時間價值，而實際上若干年后的收益與現在同樣幣值的收益是不等同的。因此，在效益分析中，往往需要把未來的現金流轉換成現值來統一比較，第N年的收益CFn轉換成現值為：

其中，PVkn為現值，CFn為第N年的收益，K為資金的利息率，根據以上公式，可以得到一個投資項目的凈現值：

該方法考慮了資金的時間價值，而且將整個設備壽命周期的全部現金流（DCF）都考慮在內。

2 基于效益-效果綜合評價的成本效益分析

2.1 評價原則

基于效益-效果的成本效益分析的側重點不僅僅在于經濟效益，而要兼顧設備投入使用后為醫院、科室、病人以及社會帶來的隱形效益。該方法的評價內容主要分為經濟效益和應用效果兩部分。經濟效益分析主要沿用現有方法得出定量的結果，而效果分析主要采用調查問卷反饋來進行統計分析。評價原則主要包括：① 評價過程科學；②調查問卷面向使用科室和使用對象兩級；③ 數據采集客觀嚴謹，不使用不全數據或錯誤數據。

2.2 評價方法和手段

基于效益-效果的成本效益分析分別是經濟效益分析和應用效果分析。經濟效益分析主要采用凈現值法，應用效果分析方法（Application Effect Analysis，AEA）主要建立在使用科室和對象的主觀感受，數據反饋采用調查問卷的形式展開[8]。問卷內容以受試對象就設備各項情況的滿意度進行評分。

2.2.1 調查問卷設計

調查問卷的目的在于了解科室以及病人對設備的運行和使用情況的滿意程度，從而對設備的效果進行分析。下面以某型號PET-CT為例設計針對科室和病人的問卷各一份。科室的調查問卷可包含對科室的實力提升情況、設備的運行情況、科室對病人使用后的效果滿意度，見表1。針對病人的調查問卷主要內容包括對病人病情的診出情況、單次檢查價格滿意度、病人對醫院整體實力的印象等方面，見表2。

表1 使用科室對某型號大型診斷設備檢查的滿意度調查表

表2 患者對某型號大型診斷設備檢查的滿意度調查表

2.2.2 調查問卷統計分析

在完成調查問卷后，利用信息系統對結果進行逐項統計分析[9]，最終可得到科室問卷各項的平均分M1...M10，病人問卷各項的平均分N1...N10以及2項問卷的最終得分的平均分Ma和Na。權重系數k1和k2由問卷調查表的數量Q1和Q2決定，其中Q1為科室人員調查表數，Q2為患者調查表數，計算方式如下：

根據上述結果，可按照需求逐項進行權重分析或者利用總分平均分對設備的應用效果進行評價。分析方法可根據實際需要進行調整。本文提出公式如下：

其中，S是(0，1)之間的1個小數，可以作為綜合分析的參數之一，定義為效果因子 。

2.3 效益-效果綜合分析

在多因子分析時，常見的方法是通過建立2個或2個以上的參量之間的代數關系從而將2個參量聯系起來。本文通過乘積的方式將效果因子作為增益參量進行雙因子的綜合分析。具體方法如下。

通過凈現值法計算得到的凈現值為：

在附加上效果因子后，效益-效果綜合分析下的凈現值為：

其中，VCF0為每一年凈現值，從上述公式可以更直觀、更全面地對設備的投資效益進行評價。

2.4 方法評價

該方法優點在于：① 整個評價模型建立在傳統模型的基礎上，概念明確，執行簡單；② 對設備的評價不再僅僅停留在經濟效益層面，從醫院全面、綜合的發展角度出發對設備進行科學管理和評價；③ 作為一種全局考慮的評價思想，可以較靈活的適應于各類設備的成本效益分析，也可配合其他傳統分析方法進行，具有可拓展性；④ 可依托于信息化系統平臺展開，數據源大的情況下結論也更準確可信。該方法也具有一定的局限性，效果評價依賴于調查問卷的形式展開，其中存在一定的主觀因素：① 問卷設計人員在設計過程中可能會帶有主觀因素；② 參與調查問卷人員所提供的信息可能存在主觀的因素，個體差異也可能比較大。因此，可通過添加專家系統等方式，使得較為主觀的效果評價具有一定的權威性，更符合實際。

3 應用實例分析

以我院某型多功能數字平板胃腸機為例，設備購置成本52.2萬元，按直線法計算折舊，使用壽命6年，期滿按10%提取殘值，預計投資后每年創利3萬元，則固定資產年折舊額為：

原始投資額（-NCF0）為52.2萬元，投產后每年相等的凈現金流量為：

NCF1,2,3,4,5=3+7.78=10.83(萬元)

第6年回收殘值凈現金流量NCF6=3+7.78+5.52=16.05(萬元)。查年金現值系數[10]表得，5年8%的年現金值系數（P/A,8%,5）為3.9927，6年8%的復利現值系數（P/F,8%,6）為0.6302。

則該多功能數字平板胃腸機的凈現值為：

NPV=-52.2+10.83×3.9927（P/A,8%,5）+16.05×0.6302（P/ F,8%,6）=1.1557（萬元）

按照傳統效益分析方法結合我院使用現狀，其凈現值雖然大于零，但資金流入量僅占投資額的2.21%，僅從經濟效益方面對該設備綜合評價為“良”。但消化科在引入該設備后科室收治率得到明顯提高，故僅以經濟效益對設備進行評價缺乏一定合理性。

現以效益-效果評價方法對該設備進行評價。評價效果按照上文提供的問卷針對科室以及患者進行調查，共取得有效科室問卷11份，有效患者問卷27份。經計算，得Ma=7.7、Na=8.1、k1=0.289、k2=0.711,計算得到效果因子S=0.505。近6年該數字平板胃腸機NPV為1.1557萬元，經修正后的NPV'=6.625萬元，經效益-效果評價方法得出該設備綜合評價為“優”。

從上述案例可發現，對于此類經濟效益不顯著，但是投入使用后獲得較好使用效果的醫療設備，在評價其綜合效益時，宜將使用效果進行量化并將其考慮在內，才能正確客觀評價該設備價值。

4 總結與展望

在以成本控制為核心的設備管理體系下，只以經濟效益對設備進行效益分析顯然是片面和不客觀的。因此，本文提出了一種基于效益-效果的綜合成本效益分析法，為醫院大型設備的效益分析提供了一條新的途徑。這種綜合性效益分析也將為設備購置提供更加客觀、詳細的決策依據。該方法的應用和推廣，可以讓醫院管理人員更全面地對設備進行評價，真正做到成本的合理支配，提高醫院運營效率[11-12]。除了大型醫療設備，也可將此方法應用于其他常規設備和高值耗材等方面，并更進一步對方法進行研究和擴展，提高其適用范圍和客觀性。

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[10] 年金現值系數（P/A,i,n）表[DB/OL]．http://media．openedu．com．cn/ media_file/netcourse/jingpin/gscw/mainstudy/public/gsyy/htm/njxz．htm

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Cost-Benefit Analysis of Large Medical Equipment Based on the Benefit and Effect Evaluation

DU Zhen-wei, ZHANG He-hua, WU Xuan, XIANG Hua, REN Qing-hui, YIN Jun

Department of Medical Engineering, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

本文介紹了醫療設備成本效益分析常用方法和優缺點，提出了基于效益-效果評價的大型醫療設備成本效益分析方法，詳細闡述了該方法的評價原則和方法。通過實例分析指出了該方法的優勢和不足之處，并提出了改進的方向。

大型醫療設備；效益-效果評價；成本效益分析

This study introduces the common methods of cost-benefit analysis of medical equipment and their advantages and disadvantages. Then, a new cost-benefit analysis method is proposed based on the benefit and effect evaluation and expounded in the aspects of evaluation principles and approaches. Through illustrating the examples, the study points out the advantages and inadequacies of the new method and finally puts forward the improvements that need to be done.

large medical equipment; benefit and effect evaluation; cost-benefit analysis

R197.3；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.033

1674-1633(2015)02-0114-03

2014-07-08

2015-02-02

張和華，博士，工程師。

作者郵箱：peter11dzw@vip．qq．com