肺癌PET/CT的18F-FDG標準化攝取值分析

秦雷，王振光

青島大學附屬醫院 PET-CT中心，山東青島 266100

肺癌PET/CT的18F-FDG標準化攝取值分析

秦雷，王振光

青島大學附屬醫院 PET-CT中心，山東青島 266100

PET/CT是目前最先進的可融合形態和代謝特征的一種分子影像設備，對于惡性腫瘤的診斷、分期、療效評價和預后判斷具有較高的價值。許多研究比較了CT、PET與PET/CT診斷肺癌的效能，證實了PET/CT具有明顯的優勢。但肺癌不同病理類型與標準化攝取值（Standardized Uptake Value，SUV）的關系尚有爭議，不同的肺癌征象（如分葉、毛刺等）是否影響SUV值的研究較少。本研究探討了18F-FDG標準化攝取值與肺癌形態、病理類型之間的關系，旨在提高對肺癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2014年9月于我院行PET/CT檢查的肺癌患者68例，檢查前均未經抗腫瘤治療，血糖處于正常范圍。所有患者均有病理結果及完整的臨床資料。其中男性47例，女性21例，年齡43～76歲，平均59歲。基于病灶大小、肺癌形態及病理類型對患者進行分組，參考最新的肺癌TNM分期（國際抗癌聯盟2009年頒布）中T分期，按腫瘤最大徑分為3組：① 腫瘤最大徑≤3 cm（21例）；② 3 cm＜腫瘤最大徑≤7 cm（32例）；③ 腫瘤最大徑＞7 cm（15例）。選擇腫瘤最大徑≤7 cm的53例患者，按病理類型分為3組：① 鱗癌（12例）；② 腺癌（24例）；③ 小細胞癌（17例）。選擇病理類型為腺癌的且腫瘤最大徑＜7 cm的腫塊，按形態分為兩組：① 分葉組（15例）；② 毛刺組（9例）。

1.2 儀器與方法

選擇GE Discovery Elite PET/CT，18F-FDG由北京安迪科公司提供，放化純度≥95%。患者血糖控制在8 mmol/L以下，靜脈注射18F-FDG（0.12 mci/kg）后平靜休息60 min行PET/CT檢查，檢查范圍為顱底至雙側股骨上段。CT掃描參數：準直64×0.625，螺距0.984，層厚3.75 mm，管電壓120 kV，管電流100 mAs，旋轉時間0.5 s，矩陣512×512。PET采集條件：3D采集模式，共采集7個床位，每個床位2 min，矩陣192×192。

1.3 圖像分析

由兩位有經驗的影像科主任醫師共同分析肺癌腫塊的形態特征，包括大小及形態（分葉、毛刺），并進行分組。意見不一致時通過協商確定統一意見。然后由兩位經驗豐富的核醫學醫師共同分析PET及PET/CT融合圖像，使用GE公司AW4.5工作站自動勾畫腫瘤邊界，勾畫感興趣區并測量18F-FDG SUV值，測量時取最大值（SUVmax）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，兩組間比較采用t檢驗，3組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶大小與SUV的關系

腫瘤最大徑≤3 cm組、3 cm＜腫瘤最大徑≤7 cm組、腫瘤最大徑＞7 cm組的SUVmax分別為（10.74±3.20）、（10.61±3.27）和（13.89±3.31）。單因素方差分析顯示，病灶大小對SUV造成顯著影響（F=16.5，P＜0.01）。組間比較，腫瘤最大徑＞7 cm組的SUVmax高于其余兩組；而腫瘤最大徑≤7cm的兩組相比，SUVmax無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 病理類型與SUV的關系

鱗癌、腺癌、小細胞癌3組的SUVmax分別為（17.10±2.78）、（9.32±2.01）和（9.67±2.53）。單因素方差分析顯示，病理類型對SUV造成顯著影響（F=19.3，P＜0.01）。組間比較，鱗癌組的SUVmax高于腺癌與小細胞癌組，腺癌組與小細胞癌組的SUVmax無明顯差異（P＞0.05）。3種類型肺癌的PET/CT圖像，見圖1～3。圖中顯示病灶大小接近，但鱗癌的SUVmax高于腺癌及小細胞癌。

圖1 右肺鱗癌，長徑約2．1 cm，SUVmax為12．8。

圖2 左肺腺癌，長徑約2．2 cm，SUVmax為6．4。

圖3 左肺小細胞癌，長徑約2．1 cm，SUVmax為7．6。

2.3 CT形態與SUV的關系

分葉組與毛刺組的SUVmax分別為（8.97±2.44）、（9.69±2.13），兩組間比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

SUV在腫瘤良惡性鑒別、腫瘤分期及療效評價、預后判斷上具有重要價值[1]。SUV受患者體重、血糖水平、注射到開始顯像的時間及圖像采集模式等多種因素影響，對上述可控因素進行嚴格控制后，可分析其他差異性因素對SUV的影響，從而更好地發揮其臨床價值。不同大小及不同病理類型的肺癌間SUV是否存在差異目前尚有爭議[2-4]。

肺癌病理類型不同，其治療方法及預后也不同，了解不同病理類型間SUV的差異對肺癌臨床診斷與治療有指導價值。腺癌中的細支氣管肺泡癌葡萄糖攝取水平低，多數學者認為這是造成PET顯像假陰性的主要病理類型。本研究結果顯示，鱗癌組SUVmax顯著高于腺癌與小細胞癌組，與汪濤及De geus-oei等的研究結果[5-6]一致，這可能與鱗癌細胞膜葡萄糖轉運蛋白高表達及鱗癌倍增時間較其他類型肺癌倍增時間短有關[7-8]。通過對SUV值的測量有助于對肺癌的病理類型進行初步判斷。

多數學者認為，病灶越大其SUV值越高，有研究認為病灶的SUV與其大小存在線性關系[9]。本研究結果顯示，腫瘤最大徑＞7 cm組的SUV高于腫瘤最大徑≤7 cm組，說明較大腫塊的SUV相對較高。原因是隨著病灶的增大，其生長對能量的需求增加，SUV隨之增加。但腫瘤最大徑＜3 cm組和3 cm＜腫瘤最大徑≤7 cm組相比，SUVmax無明顯差異。這說明，本組病例SUVmax與病灶大小無明顯線性相關。

本研究同時觀察了不同肺癌形態（如分葉、毛刺）的SUVmax，以分葉為主要特征表現的病灶與以毛刺為主要特征表現的病灶其SUV無顯著差異，結果提示肺癌不同的生長方式可能不影響SUVmax，與田墨涵等的研究結果基本一致[10]。但本組病例較少，尚需進一步研究。綜上所述，影響SUV的因素較多，分析不同因素對SUV的影響有助于加深對SUV的認識，從而有助于對病灶進行正確的診斷。

[1] Thie JA．Understanding the standardized uptake value,its methods,and implications for usage[J]．J Nucl Med,2004,45(9):1431-1434．

[2] Duhaylongsod F,Lowe VJ,Patz EF,et al．Lung tumor growth correlates with glucose metabolism measured by FDG PET[J]．Ann Thorac Surg,1995,60:1348-1351．

[3] Hara T,Kosaka N,Suzuki T,et al．Uptake rate of FDG and Choline in lung cancer and pulmonary tuberculosis:a positron emission tomography study[J]．Chest,2003,124:893-898．

[4] 陳虞梅,黃鋼,孫曉光,等．PET標準化攝取值在肺癌診斷中的應用價值及其影響因素的探討[J]．核技術,2007,30(1):65-69．

[5] 汪濤,孫玉鶚,周乃康,等．三種類型肺癌18F-FDG攝取量的初步研究[J]．中華外科雜志,2002,40(6):437-440．

[6] De geus-oei LF,Van Krieken JH,Aliredjo RP,et al．Biological correlates of FDG uptake in non-small cell lung cancer[J]．Lung Cancer,2007,55(1):79-87．

[7] 任樹華,趙軍．18F-FDG PET/CT顯像在肺癌中的臨床應用[J]．中國醫療設備,2009,24(11):115-118．

[8] Zhuang H,Pourdehnad M,Lambright ES,et al．Dual time point18F-FDG PET imaging for differentiating malignant from inflmmatory processes[J]．J Nucl Med,2001,42(9):1412-1417．

[9] Khalaf M,Abdelnabi H,Galantowict P,et al．Relationship between nodule size and FDG-PET SUV for malignant and benign lung tumors[J]．NuclMed,2006,47(6):173．

[10] 田墨涵,于麗娟,段鈺,等．非小細胞肺癌的CT征象與18F-FDG PET表現、Glut1表達的關系[J]．中國肺癌雜志,2009,12(7):770-772．

Analysis of18F-FDG SUV of PET/CT in Patients with Lung Cancer

QIN Lei, WANG Zhen-guang
Department of PET/CT, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266100, China

目的 探討18F-FDG標準化攝取值（SUV）與肺癌形態、病理類型之間的關系。方法 回顧性分析68例接受PET/CT檢查的肺癌病例資料。按病灶大小將病例分為3組：① 腫瘤最大徑≤3 cm組；② 3 cm＜腫瘤最大徑≤7 cm組；③ 腫瘤最大徑＞7 cm組。選擇腫瘤最大徑≤7 cm的病例，按病理類型分為鱗癌、腺癌、小細胞癌3組。選擇病理類型為腺癌的且腫瘤最大徑＜7 cm的腫塊，按形態分為分葉組和毛刺組。分析各組間18F-FDG標準化攝取值（測量時取最大值，表示為SUVmax）是否存在統計學差異。 結果 腫瘤最大徑≤3 cm組、3 cm＜腫瘤最大徑≤7 cm組、腫瘤最大徑＞7 cm組的SUVmax分別為（10.74±3.20）、（10.61±3.27）和（13.89±3.31），腫瘤最大徑＞7 cm組的SUVmax高于其余兩組。鱗癌、腺癌、小細胞癌3組的SUVmax分別為（17.10±2.78）、（9.32±2.01）和（9.67±2.53），3組間有顯著差異（F=19.3，P＜0.01），組間比較，腺癌組與小細胞癌組的SUVmax無顯著差異（P＞0.05）。分葉組與毛刺組的SUVmax分別為（8.97±2.44）和（9.69±2.13），兩組間比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 病灶大小與病理類型均可影響SUV值，腫瘤最大徑＞7 cm組的SUV值高于腫瘤最大徑≤7 cm組；鱗癌組的SUV值高于腺癌及小細胞癌組；不同形態特征的病灶其SUV值無顯著差異。

肺腫瘤；病理學；18氟-脫氧葡萄糖；體層攝影術

Objective To investigate the relationship between the18F-FDG SUV (standardized uptake value) and the morphology as well as pathologic type of lung cancers. Methods Retrospective analysis was made on the PET/CT images of 68 lung cancer patients.Patients were divided into three groups according to the size of tumor: maximum diameter of tumor≤3 cm, maximum diameter of tumor 3～7 cm, and maximum diameter of tumor＞7 cm. Patients whose maximum diameter of tumor≤7 cm were divided into the squamous carcinoma group, adenocarcinoma group and small cell carcinoma group according to the pathologic type; While the adenocarcinoma patients whose maximum diameter of tumor ＜7 cm were divided into the phylloides group and sentus group according to the form of tumor. Then analysis of the18F-FDG SUV(SUVmax means the maximum value measured) was conducted for each group to figure out whether there were statistical differences.Results The SUVmax of these three groups whose maximum diameter of tumor≤3 cm, maximum diameter of tumor 3～7 cm, and maximum diameter of tumor＞7 cm were respectively (10.74±3.20)、(10.61±3.27) and (13.89±3.31), and the SUVmax of the group whose maximum diameter of tumor＞ 7cm was higher than that of the other two groups.The SUVmax of squamous cell carcinoma group, adenocarcinoma group and small cell carcinoma group are respectively (17.10±2.78), (9.32±2.01) and (9.67±2.53), which had significant differences among the three groups (F=19.3,P＜0.01), but the SUVmax between the adenocarcinoma group and small cell carcinoma group had no significant difference(P＞0.05).The SUVmax of the phylloides tumor group and the sentus group were (8.97±2.44) and (9.69±2.13), which had no significant difference between these two groups (P＞0.05). Conclusion Both the size of tumor and pathological type can affect the SUVs.The SUV of the group whose maximum diameter of tumor＞7 cm was higher than that of the group whose maximum diameter of tumor≤7 cm; while the SUV of the squamous carcinoma group was higher than that of the adenocarcinoma group and small cell carcinoma group.The SUVs of different forms of tumor had no significant difference.

lung tumor; pathology;18F-Fluorodeoxyglucose; tomography

R734.2；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.014

1674-1633(2015)02-0056-03

2014-07-07

2014-08-12

王振光，青島大學附屬醫院PET-CT中心主任。

通訊作者郵箱：wangzhenguang@aliyun．com