圍手術期護理干預對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響分析

劉素云

圍手術期護理干預對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響分析

劉素云

目的 研究探討圍手術期護理干預對甲狀腺瘤手術患者應激反應產生的影響。方法 76例進行甲狀腺瘤手術的患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組38例。兩組患者均進行手術, 研究組使用圍手術期護理干預, 對照組僅進行甲狀腺瘤常規護理措施進行干預。觀察比較兩組患者在手術前1 d的焦慮值、抑郁值和術后疼痛、惡心和嘔吐等情況。結果 護理干預后, 研究組患者的焦慮值、抑郁值明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 研究組患者的疼痛感明顯輕于對照組, 惡心和嘔吐的發生率也明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 圍手術期護理干預可以降低甲狀腺手術患者的應激反應, 減少患者術后的并發癥, 值得臨床推廣應用。

甲狀腺瘤；圍手術期護理干預；應激反應

甲狀腺瘤是一種臨床上常見的甲狀腺腫瘤, 通常其包膜完整, 邊界也很清楚, 常常進行外科手術切除治療［1］。外科手術往往會造成手術創傷而導致患者產生應激反應, 這也會影響到手術的進行和手術的效果。通過使用一定的護理干預措施不僅可以降低患者的應激反應, 也能在保障手術效果的同時促進患者的恢復［2］。圍手術期護理理念的出現是護理理念的一大提升, 很多護理問題都貫穿在患者入院到患者出院后整個過程中, 圍手術期護理正是解決了只針對某一階段的護理效率低的問題［3］。本研究正是選取在本院進行甲狀腺瘤手術的患者, 研究圍手術期護理干預對手術應激反應產生的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012～2014年選擇在本院進行甲狀腺瘤手術的患者76例, 其中男40例, 女36例, 所有患者都經過病例組織學檢查后確診為甲狀腺瘤, 所有研究患者均能接受外科手術并能接受麻醉, 與每位參與研究的患者簽署知情同意書。將其隨機分為研究組和對照組, 每組38例, 男女比例一致, 研究組平均年齡39.7歲, 對照組平均年齡40.6歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅進行常規的甲狀腺手術護理, 包括給患者及其家屬講述甲狀腺瘤的相關知識, 與患者一起做好手術前的準備工作, 手術過后觀察記錄患者的并發癥, 手術后恢復過程咨詢指導, 出院后督促患者復查等。對研究組患者實施圍手術期護理干預, 具體措施包括手術開始前對患者進行詳細的健康知識教育, 讓患者了解甲狀腺瘤的基礎知識, 了解手術并發癥及其應對措施, 對患者進行心理按摩,緩解緊張情緒, 與患者一起做好術前的準備工作, 協助并幫助患者調整術中體位, 術中時刻觀察患者的身體情況, 一旦有異常立即處理, 術后仔細觀察患者頸部引流管的情況, 保持引流管工作流暢。手術過后適當的給患者頸部按摩, 提醒患者可以做吞咽的動作, 當患者有較強的疼痛感時對患者服用鎮痛藥止痛。當患者有手術并發癥出現時及時幫助患者緩解并發癥帶來的不適感。

1.3 觀察指標 患者在手術前1 d的抑郁值和焦慮值使用抑郁焦慮評分表測量, 記錄手術后兩組患者惡心和嘔吐的人數, 并根據世界衛生組織制定的疼痛標準測量患者手術后的疼痛感, 標準包含0級：沒疼痛感或者輕微感覺不適；1級：有能夠忍受的輕微疼痛感；2級：勉強能夠忍受, 明顯疼痛感；3級：不能忍受, 劇烈疼痛。疼痛發生=(2級+3級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前1 d的心理情況比較 研究組患者的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組, 手術后惡心和嘔吐的情況也比對照組患者明顯減少, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛感程度比較 研究組患者的2級和3級疼痛發生率為13.2%, 明顯低于對照組的42.1%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心理應激反應比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者心理應激反應比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數焦慮評分(分)抑郁評分(分)惡心 嘔吐研究組3834.32±3.8738.78±3.864(10.5)3(7.9)對照組3845.78±4.2954.21±4.219(23.7)17(44.7) P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者疼痛感比較(n, %)

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方, 氣管兩旁, 甲狀腺手術容易造成血管和神經損傷, 此類手術也常常由于應激反應而影響手術的順利進行和手術后的恢復［4］。隨著我國醫學科學的進步, 圍手術期護理的理念越來越受到醫療工作者的重視。一定程度上來講, 手術的成功很大程度上歸功于護理措施的保障, 而圍手術期護理從患者整體的角度考慮, 包含生理、心理、社會和環境等因素的綜合。通常圍手術期護理包含3個方面：手術前護理、手術中護理和手術后護理。圍手術期護理理念現在越來越受到重視, 相關研究證實圍手術護理干預可以提高患者手術后的康復率, 減少患者手術并發癥,提高手術的成功率［5］。

甲狀腺瘤是一種常見的腫瘤, 多為良性, 多需要手術切除治療, 但是由于其位置特殊, 對手術的要求比較高, 手術過程中出現應激反應也加大了手術的難度, 若患者對該疾病不了解也容易造成心理負擔, 因此給予適當的護理措施保障患者的心理和生理穩定對手術效果是有積極的作用的［6,7］。本研究探討圍手術期護理干預對甲狀腺瘤手術患者的應激反應的影響。研究發現, 使用圍手術期護理干預后相比常規護理而言患者的焦慮和抑郁情況有了明顯的改觀, 患者在手術過后的疼痛感相比常規護理組減輕的較為明顯, 手術后的并發癥如惡心嘔吐等癥狀也相比常規護理下的患者明顯減輕［2］。

綜上所述, 圍手術期護理干預可以降低甲狀腺手術患者的應激反應, 減少患者術后的并發癥, 值得臨床推廣應用。

［1］ 丁紀偉, 湯治平.甲狀腺瘤外科手術治療臨床研究.中國醫藥指南.2011, 9(31):329-330.

［2］ 夏詠雪.圍手術期護理干預對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響觀察.中國現代藥物應用.2014, 8(23):160-161.

［3］ 彭南海, 杜益平.圍手術期護理理念、內涵和進展.實用護理雜志.2002.18(1):5-6.

［4］ 鄧玲, 潘敏.個體化護理干預對甲狀腺手術患者的焦慮心理的影響.中國醫藥指南.2014.12(23):309-310.

［5］ 洪黔霞.結直腸癌患者的圍手術期護理.內蒙古中醫藥.2014(31):164.

［6］ 薛澄琳, 袁淑卿, 姜華, 等.護理干預對甲狀腺腫瘤手術患者應激反應的影響.實用臨床醫學.2012(5):80-82, 99.

［7］ 李愛艷. 認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響. 齊魯護理雜志.2014(4):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.191

2015-01-28］

476200 河南省柘城縣人民醫院