術后康復功能鍛煉對腦卒中患者神經及肢體功能康復的影響

劉建華 溫清嫻

·康復醫療·

術后康復功能鍛煉對腦卒中患者神經及肢體功能康復的影響

劉建華 溫清嫻

目的 分析腦卒中患者在術后行康復功能鍛煉對其肢體以及神經功能恢復的效果。方法 100例腦卒中患者隨機分為觀察組與對照組, 每組50例。對照組給予常規護理, 觀察組患者在此基礎上給予術后康復功能鍛煉, 比較兩組患者的神經及肢體功能評分結果。結果 治療后觀察組與對照組患者的神經及肢體功能評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對腦卒中患者給予適當的術后康復功能鍛煉, 不僅可以提高患者的手術效果, 而且還可以有效改善患者的神經及肢體功能, 確保其在術后能夠快速康復, 為患者的預后以及生存質量提升提供了便利。

腦卒中；肢體功能康復；康復功能鍛煉

為了對腦卒中患者的治療情況進行深入了解, 本研究對100例腦卒中患者的臨床處理情況進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取院2011年10月～2014年10月所收治的腦卒中患者100例, 所有患者均經磁共振成像(MRI)、頭顱CT、臨床癥狀、體征等檢查符合國際衛生組織關于腦血管疾病的相關診斷標準［1］, 所有患者均不存在精神意識障礙,將所有患者隨機分為觀察組與對照組, 每組50例。觀察組中女23例, 男27例, 患者年齡25～89歲, 平均年齡(57.8± 9.9)歲；對照組中女22例, 男28例, 患者年齡24～89歲, 平均年齡(58.4±9.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學無意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①心理干預：與患者進行及時有效的溝通交流, 了解患者的基本情況, 對于昏迷患者則可以通過與家屬溝通交流來了解患者的基本情況, 同時對患者的心理狀態做出準確的評估。了解到患者的心理狀態后, 根據其具體情況制定出相應的護理計劃, 幫助患者克服憂郁、緊張、擔心、焦慮等負面情緒。對于患者的合理需求一定要盡量滿足, 讓患者能盡快適應環境的改變, 從心理上接受醫院的環境、醫生以及護理人員。②康復宣教：幫助患者建立早期康復意識,讓患者能夠對自身疾病有一個較為正確的認識, 告知患者治療以及康復過程中的注意事項。在健康宣教時, 一定要根據患者的文化背景、認知情況以及理解能力來對其健康宣教的方式進行選擇, 同時還可以根據醫院的實際情況安排流動咨詢點, 與患者家屬互留電話, 以便于讓患者及其家屬在遇到問題時, 能夠及時得到解決。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組的基礎上給予術后功能康復鍛煉, 鍛煉時間為神經系統癥狀緩解、生命體征穩定后開始, 即患者在術后盡量采用側臥位, 保持其上肢關節處于伸展狀態, 健側上肢則可以自由擺放, 對患者的患肢靜脈輸液情況進行實時關注, 并對患者的血壓變化進行動態監測,以此來避免患者出現淋巴回流障礙或患側上肢靜脈回流障礙。根據患者的具體情況在其患側下肢放一長枕, 一直放到足部, 避免患者出現裸關節內翻的情況, 使其膝關節與髖關節保持曲屈位, 足下放置枕頭, 使其裸關節呈90°, 避免患者出現足下垂的情況。對于采用患側臥位的患者, 使其患側肩前伸、肘伸直、前臂旋后、掌心向上、手腕背伸、手指伸展開；健側下肢在前, 膝關節、髖關節均屈曲, 下面墊一軟枕,患側下肢膝關節、髖關節自然彎曲。 每隔1.5 h對患者的體位進行1次更換, 避免患者出現壓瘡, 且在對患者進行體位更換時, 盡量不要扭曲患者的頭部, 避免患者出現上肢痙攣的情況。

對于嚴重癱瘓的患者可依靠健側肢體或他人來進行被動運動, 其運動方法有推拿、針灸、理療、按摩、被動活動以及借助機械進行活動等。對于能夠進行適當活動的患者, 讓其主動按摩患側下肢, 避免出現下肢深靜脈血栓的情況, 在對患者進行主動鍛煉訓練的過程中, 一定要對患者多鼓勵、多指導, 讓患者進行適當的有利于骨折康復的運動, 對患者在康復鍛煉過程中的進步給予適當的鼓勵。在對自身力量較弱的患者進行康復鍛煉時, 通常需要協助外力, 特別是在起床時, 必須要有旁人協助。在對此類患者進行康復鍛煉時,外力既可以是他人的力量, 而且也可以是運動器械或健側肢體。護理人員在護理過程中, 一定要對患者給予適當的協助、鼓勵以及指導, 在使用運動械器前, 一定要對其進行適當的檢查, 以此來為患者的安全提供保障。此外, 還必須根據患者的具體情況, 采用聽寫、算術、看圖等方式對其智力以及思考能力進行鍛煉, 讓患者經常思考問題, 以此來避免其出現智力減退的情況。

1.3 評價方法 采用改良Barthel(MBI)［2］來對患者的肢體功能康復情況進行評分, 總分為100分, ＞60分為肢體運動功能良好；40～60分為中度功能障礙；20～39分為重度功能障礙, ＜20分為完全殘疾。采用我國1995年制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］來對患者的神經功能進行評估, 總分為45分, 0～15分是輕型神經功能障礙；16～30分為中型神經功能障礙；31～45分為重型神經功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的神經及肢體功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后兩組患者的神經及肢體功能評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的神經及肢體功能評分比較( x-±s, 分)

3 小結

腦卒中主要是指急性腦循環障礙所引起的全面性或局部性腦功能缺損綜合征, 其中以偏癱較為常見, 這也是導致患者在治療后出現后遺癥的主要原因［4］。大量臨床研究資料證實［5,6］, 在對腦卒中患者進行臨床治療時, 如未對其及時進行康復鍛煉, 患者的殘疾率就會隨之升高, 對患者的生存質量造成嚴重影響。大量臨床研究資料證實, 腦卒中患者在發病后6個月是其腦功能恢復的最佳時期, 臨床實踐證實, 對于此類患者在術后立即行康復功能鍛煉的效果最佳。

本研究結果顯示, 通過對患者進行術后康復功能鍛煉,患者的肢體功能以及神經功能均得到較好的恢復, 且未出現肺炎、尿路感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發癥。通過對本研究以及相關研究的成果進行研究進行分析發現, 本研究中觀察組患者的康復功能鍛煉時間相對較高, 患者的肢體功能可塑性較強, 通過不斷的康復訓練, 使其神經以及肢體運動均處于良性循環的狀態, 為其預后奠定了基礎。

［1］ 汪玲怡.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者肢體康復的影響.白求恩軍醫學院學報.2011, 9(6):471-472.

［2］ 劉欣, 孫琳.110例腦卒中患者肢體功能康復的護理體會.中國現代藥物應用.2011.5(19):108-109.

［3］ 伍了蓮.腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的護理研究.中國保健營養(下旬刊).2014.24(4):2086-2087.

［4］ 覃星悅, 肖海, 樊金蓮, 等.卒中偏癱患者綜合康復治療的臨床觀察.廣西醫學.2014.36(2):242-244.

［5］ 陳科宇, 施蓉芳, 周立輝, 等.腦卒中患者實施早期康復鍛煉的護理體會.醫學信息.2014(2):317.

［6］ 劉麗娟.術后康復功能鍛煉對腦卒中患者康復影響.按摩與康復醫學.2014.5(6):137-138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.206

2015-02-02］

513000 廣東省英德市人民醫院康復科