宮腔填紗與欣母沛聯合治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察

劉曉輝 鄒德東

劉綺婷 何鳳嬌

宮腔填紗與欣母沛聯合治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察

劉曉輝 鄒德東

目的 探討宮腔填紗與欣母沛聯合治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床療效。方法 60例因胎盤前置行剖宮產分娩且出現產后出血的產婦, 隨機將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組采用單純欣母沛治療, 觀察組采用宮腔填紗與欣母沛聯合治療, 對比兩組的療效。結果 觀察組患者出血量明顯小于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 采用宮腔填紗與欣母沛聯合的方式對前置胎盤剖宮產產后出血患者進行治療可顯著減少患者出血量, 效果明顯, 應推廣應用。

宮腔填紗；欣母沛；前置胎盤；剖宮產；產后出血

前置胎盤為臨床上常見的一種妊娠并發癥, 極易引起產后出血。調查顯示, 產婦發生產后出血的幾率高達2.22%～8.21%, 如果未及時采取合理方式進行處理則極易對產婦健康造成影響, 嚴重時需將子宮切除。故而, 及時實施治療前置胎盤剖宮產產后出血的方法, 減少患者出血量是重中之重。本院為探討宮腔填紗與欣母沛聯合治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床療效, 采用兩種不同的方式對接收的60例患者進行治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年10月因胎盤前置行剖宮產分娩且出現產后出血的60例產婦, 隨機將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組產婦年齡最小24歲, 最大40歲, 平均年齡(32.5±3.3)歲；孕周最短35周,最長41周, 平均孕周(30.6±3.6)周；對照組產婦年齡最小24歲, 最大40歲, 平均年齡(32.5±3.3)歲；孕周最短35周,最長41周, 平均孕周(30.6±3.6)周。兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究中所收集的60例產婦均在入院后及時行靜脈滴注20 U宮縮素治療, 同時給予患者子宮壁注射20 U宮縮素治療, 然后由操作者徒手剝離胎盤, 并適當按摩產婦子宮, 同時對開放血管進行縫合。對照組30例產婦在此基礎上開展欣母沛治療, 即從產婦子宮下段或宮體下段注射欣母沛, 0.25 mg/次, 同時應嚴密監測患者出血量變化情況, 若注射欣母沛后患者出血量仍未明顯改善, 則可再次給予患者相同劑量的欣母沛注射治療, 注射方式相同, 欣母沛最大用量應控制在2 mg范圍內。

觀察組患者則采用宮腔填紗與欣母沛聯合的方式進行治療, 宮腔填塞紗條方法：填塞時應利用卵圓鉗將紗條從宮底填緊, 直到子宮切口部位。然后預留合適的長度, 另一端則可自宮頸處填塞至陰道內。填塞后依次填塞子宮下段, 確保預留的紗條完全填塞至子宮切口內, 并在兩側對切口進行縫合, 縫合時應避免縫合到紗布, 以方便將紗布取出。于子宮切口中心部位留置1～2 cm的切口, 并進行為期10 min的觀察,若無活動性出血現象發生則可將切口關閉, 手術結束后可用標記筆在產婦腹部畫出子宮底輪廓。術中以患者實際情況為依據給予患者欣母沛注射治療, 其治療方式與對照組相同。術后對患者開展抗感染、糾正貧血、加強宮縮等治療, 術后2 d可將紗條取出。

1.3 觀察指標 對比分析兩組產婦的出血量(術中出血量、術后2 h及術后24 h出血量), 并對兩組產婦的不良反應情況展開對比。出血量計算方法為：(染血手術布料、 敷料重量-術前未染血布料、敷料重量) /1.05。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較 觀察組患者采用聯合治療干預后不同時間出血量明顯小于采用單純欣母沛治療的對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產婦出血量比較(±s, ml)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數術中出血量術后2 h出血量術后2～24 h出血量總出血量對照組30555.5±153.5297.5±75.5190.5±63.51075.5±382.5觀察組30415.5±135.9187.5±75.5155.6±52.4 855.6±315.5

2.2 兩組產婦術后不良反應發生率比較 對照組30例產婦中術后感染1例, 惡心嘔吐3例, 血壓一過性升高2例, 占20.0%, 觀察組30例產婦中術后感染2例, 惡心嘔吐2例, 血壓一過性升高3例, 占23.3%, 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產后出血即胎兒娩出后24 h內出血量＞500 ml的現象,是造成孕產婦死亡的主要因素［1］。前置胎盤是導致產婦發生產后出血的一項常見原因, 主要是由于前置胎盤附著在產婦子宮下段, 使得該部位子宮收縮力降低, 開放的血竇難以徹底閉合, 進而極易導致產后出血現象發生［2］。臨床上通常將縮宮素作為治療產后出血的常用方式, 但臨床研究表明該治療方式對子宮下段的效果并不明顯, 且治療效果還會受子宮肌肉受體數量的影響, 如果受體飽和, 即便增加宮縮素劑量也難以取得較好的縮宮效果；且若縮宮素使用劑量過大還可能會引起水中毒, 對產婦健康及生命安全有嚴重威脅［3,4］。欣母沛則可避免傳統治療方式的缺陷, 該藥物的主要成分為卡前列素氨丁三醇, 其相對于傳統的前列腺素類物質而言半衰期更長, 生物活性更強, 且在人體血液內的循環時間較短,可發揮良好的收縮子宮平滑肌的作用, 有利于血竇及血管及時閉合, 進而可達到止血的效果。宮腔填塞紗條同樣是臨床上治療產后出血的一種有效的方式, 該治療方式具有操作簡單、效果顯著等特點, 可通過填塞紗條的方式使產婦宮腔壓力增大, 壓迫動靜脈, 同時擴張宮腔反射, 進而可起到收縮子宮、止血的目的。故而將其和欣母沛聯合應用于前置胎盤剖宮產產后出血患者的治療中可取得較好的療效。

本次研究結果顯示觀察組患者采用聯合治療干預后其出血量明顯小于采用單純欣母沛治療的對照組；且兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用宮腔填紗與欣母沛聯合的方式對前置胎盤剖宮產產后出血患者進行治療可顯著減少患者出血量, 效果明顯, 值得推廣應用。

［1］ 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察.臨床合理用藥雜志.2014, 7(12):48-49.

［2］ 高月丹.雙腔導尿管水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產產后出血中的臨床應用.中國衛生產業.2014.11(5):144.146.

［3］ 吳惠琰, 屈慧敏, 胡孟彩, 等.卡前列素氨丁三醇注射液預防前置胎盤剖宮產產后出血臨床觀察.中國新藥雜志.2013.22(5):577-579.

［4］ 黃麗.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床觀察.臨床合理用藥雜志.2011.4(9):59.

小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析

劉綺婷 何鳳嬌

【摘 要】 目的 探究小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析。方法 對134例肺炎支原體感染患兒資料進行分析, 研究中采用酶聯免疫檢測患兒血清中肺炎支原體抗體(MP-IgM), 并對患兒其他指標進行檢查, 如：血常規、血沉、尿常規、血生化、冷凝集試驗等, 分析小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗指標。結果 46例肺炎支原體上呼吸道感染, 占34.3%；43例急性支氣管炎, 占32.1%；32例白細胞計數＜4.0×109/L；48例白細胞計數在(4.0～10.0)×109/L；54例白細胞計數＞10.0×109/L；36例血小板計數＜100×109/L；98例血小板計數＞100×109/L；30例血沉＞20 mm/h；59例C-反應蛋白＞10 mg/L。102例尿常規檢查正常.32例尿常規異常；35例轉氨酶輕度升高；19例低鉀；14例低鈣。53例冷凝集試驗陰性, 占39.6%；63例血氣分析異常, 占47.0%；60例心肌酶增高, 占44.8%。結論 支原體感染發病率較高, 患兒診斷時應該聯合血清中MP-IgM抗體、血常規、血沉、尿常規等聯合診斷, 提高患兒確診率, 降低誤診率, 及早明確病原體進一步提升小兒肺炎支原體感染臨床治療的有效率。

【關鍵詞】 小兒；肺炎支原體感染；臨床檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.154

近年來, 小兒中肺炎支原體感染的發病率呈現逐年上升的趨勢, 已經成為了兒科中的常見病與多發病, 并極易在小范圍內流行［1］。因此, 對于小兒肺炎支原體感染病癥, 給予有效的臨床治療及檢測方法顯得極為重要。本組抽取了134例肺炎支原體感染患兒作為研究對象, 其目的是探究小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中本院2013年3月～2014年3月收治的134例肺炎支原體感染患兒均符支氣管肺炎的診斷標準［2］。其中, 男73例, 女61例, 年齡6個月～5歲, 平均年齡(3.2±1.2)歲；病程為12～48 d, 平均病程(25.6±2.1)d；患兒家屬對其診斷方案、治療方法等完全知情。

1.2 方法 研究中采用酶聯免疫檢測患兒血清中MP-IgM抗體, 具體方法如下：患兒入院次日空腹抽取5 ml靜脈血,并采用酶聯免疫吸附法對患兒血清中MP-IgM抗體進行檢測,檢測時嚴格根據試劑盒說明書操作及其結果判讀。同時對患兒血常規、血生化、冷凝集試驗、尿常規、痰培養等進行檢查, 檢查步驟等根據相關要求進行操作。

1.3 治療方法 患兒確診后立即采用抗生素治療, 根據患兒情況靜脈滴注10 mg阿奇霉素(石家莊市華新藥業有限責任公司, 國藥準字H20073894).1次/d, 連續使用5 d。此外,患兒給予解熱、止咳等對癥治療。對于病情嚴重患兒靜脈滴注2～20 mg地塞米松(邢臺國鑫制藥有限公司, 國藥準字H13020019).1次/d, 連續使用5 d。

2 結果

2.1 酶聯免疫檢.46例確診為肺炎支原體上呼吸道感染,占34.3%；43例確診為急性支氣管炎, 占32.1%；21例確診為支氣管肺炎.15.7%；24例支氣管哮喘, 占17.9%。

2.2 痰培養 所有患兒均進行痰培養, 檢測結果顯示：17例肺炎支原體陽性(12.7%)；10例肺炎鏈球菌陽性(7.5%)；5例肺炎克雷伯菌陽性(3.7%)；2例陰溝腸桿菌陽性(1.5%)。

2.3 血常規、血小板檢查 所有患兒均進行紅細胞、白細胞、血紅蛋白以及血小板等檢測。32例白細胞計數＜4.0×109/L,占23.9%；48例白細胞計數(4.0～10.0)×109/L, 占35.8%；54例白細胞計數＞10.0×109/L, 占40.3%；36例血小板計數＜100×109/L, 占26.9%；98例血小板計數＞100×109/L, 占73.1%；30例血沉＞20 mm/h, 占22.4%；59例C-反應蛋白＞10 mg/L, 占44.0%。

2.4 尿常規及生化測.102例尿常規檢查正常, 占76.1%.32例尿常規異常, 占23.9%；35例轉氨酶輕度升高, .26.1%；19例低鉀, 占14.2%；14例低鈣.10.4%；60例心肌酶增高, 占44.8%。

2.5 冷凝及血氣分析 取2 ml空腹靜脈血, 并立即檢測。53例冷凝集試驗陰性, 占39.6%；81例冷凝集試驗陽性, 占60.4%。采患兒動脈血進行血氣分析, 63例血氣分析異常,占47.0%。

3 討論

小兒肺炎支原體感染會致使患兒的免疫功能出現異常,對患兒的身心健康構成極大的威脅。患兒感染肺炎支原體初期以干咳為主, 后轉為頑固性劇烈咳嗽、無痰或少量, 夜間咳嗽顯著, 嚴重可發展為支原體肺炎, 所占比重大約為3%～10%［3］。酶聯免疫檢驗具有諸多的優勢, 現今在臨床醫學及生物學中被廣泛采納及應用。

酶聯免疫檢驗是臨床上常用的診斷檢驗方法, 這種方法具有靈敏度高、特異性強、操作簡單等特點, 并且在醫學及其他領域等使用較多, 也成為重要的技術手段。此外, 酶聯免疫也成為了診斷肺炎支原體感染實用可靠的手段。抗MPIgM是肺炎支原體感染的特異性抗體, 該指標能夠在患兒發病后1周檢測出, 并且在患兒發病10～30 d達到高峰, 通過對血清中MP-IgM抗體采用酶聯免疫檢驗能夠幫助患兒進行早期診斷。此外, 患兒在診斷時還可以聯合其他檢測試驗,如：血常規、血尿常規檢查、冷凝集試驗等。臨床上將多種手段聯合起來診斷能夠有效的提高確診率, 為患兒早期治療提供依據［4］。

綜上所述, 支原體感染發病率較高, 患兒診斷時應該聯合血清中MP-IgM抗體、血常規、血沉、尿常規等聯合診斷,提高患兒確診率, 降低誤診率, 及早明確病原體, 進一步提升小兒肺炎支原體感染臨床治療的有效率。

參考文獻

［1］ 廖旭東.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析.中國醫藥指南.2012.11(30):45-48.

［2］ 黃程.50例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗結果分析.大家健康(學術版).2014.4(20):67-69.

［3］ 吳玲.小兒肺炎支原體感染的臨床研究.求醫問藥(下半月).2013.10(1):62-65.

［4］ 李文松, 韓玲芝, 李玉洋, 等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析.中國醫藥導報.2013, 9(5):34-36.

［收稿日期：2015-02-02］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.153

2015-02-05］

132011 吉林市中心醫院(劉曉輝)；吉化集團公司總醫院(鄒德東)

作者單位：528300 廣東省佛山市順德區第一人民醫院檢驗科(劉綺婷), 小兒科(何鳳嬌)