乳果糖輔助治療肝硬化致消化道出血對預防肝性腦病的作用

雷 鴿

乳果糖輔助治療肝硬化致消化道出血對預防肝性腦病的作用

雷 鴿

目的 乳果糖輔助治療肝硬化致消化道出血對預防肝性腦病的作用。方法 98例肝硬化致消化道出血患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各49例。對照組患者給予單純基礎治療, 觀察組患者在對照組基礎上加用乳果糖。對比兩組患者肝性腦病發生率、血氨含量、數字連接試驗(NCT)檢測結果。結果 經治療, 觀察組有2例發生肝性腦病, 占4.08%, 對照組有10例發生肝性腦病, 占20.41%, 比較差異具有統計學意義(χ2=3.9452, P＜0.05)。觀察組治療前NCT(59.6±22.5)s, 治療后(43.8±9.1)s, 對照組治療前(59.3±20.1)s, 治療后(58.2±10.4)s, 觀察組治療前血氨含量(56.4±18.6)μmol/L, 治療后(37.2±10.6) μmol/L, 對照組治療前(55.8±16.5)μmol/L, 治療后(51.2±18.5)μmol/L, 兩組治療前對比差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組NCT、血氨含量改善情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在肝硬化致消化道出血中加用乳果糖能起到預防肝性腦病發生的作用, 改善肝功能, 降低病死率, 提高患者生活質量, 值得臨床推廣和應用。

肝硬化；消化道出血；乳果糖；肝性腦病；預防

肝性腦病是由嚴重肝病引起的, 以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病癥, 消化道出血是誘發該病的因素之一, 毒素會增加血、腦脊液屏障的通透性并提高神經毒質的毒性效應, 從而誘發腦病, 嚴重影響患者的生活質量。血氨增高是肝硬化患者并發肝性腦病的關鍵因素, 所以預防血氨增高是預防肝性腦病的有效措施之一［1］。對此, 本院特選取部分患者為研究對象在常規治療的基礎上加用乳果糖,取得良好的預防效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月收治的98例肝硬化致消化道出血患者, 將其分為觀察組和對照組, 各49例。男52例, 女46例, 年齡31～78歲, 平均年齡(40.5±9.0)歲。出血病因：13例門脈高壓性胃病出血.42例食管胃底靜脈曲張破裂出血.15例急性胃黏膜病變.20例消化性潰瘍出血, 8例不明原因上消化道出血。多數患者有單純黑便、單純嘔血及嘔血合并黑便等臨床表現。排除標準：嚴重心腦腎、糖尿病、妊娠、心理精神系統疾病及近期服用鎮靜劑患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予觀察組患者基礎治療的基礎上加用乳果糖。患者入院后首先給予消化道止血、護肝、抑酸、維持水鈉電解質平衡、限制蛋白質攝入及抗感染等常規處理措施。待患者無活動性出血后在此用藥基礎上給予乳果糖(丹東康復制藥有限公司, 國藥準字H10890057)10～20 ml口服.3次/d。

1.2.2 對照組 給予對照組患者基礎治療, 方法與觀察組相同。

1.3 檢測方法 治療1周后, 觀察患者肝功能、血氨含量、臨床癥狀等變化。其中采用全自動生化分析儀檢測患者肝功能(白蛋白、膽紅素等)及血氨［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝性腦病發生率 經治療, 觀察組2例發生肝性腦病, 其中1例肝性腦病.1例亞臨床型肝性腦病, 占4.08%, 對照組10例發生肝性腦病, 其中4例肝性腦病, 6例亞臨床型肝性腦病,占20.41%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.9452, P＜0.05)。

2.2 血氨含量、NCT比較 觀察組治療前NCT(59.6±22.5) s, 治療后(43.8±9.1)s, 對照組治療前(59.3±20.1)s, 治療后(58.2±10.4)s, 觀察組治療前血氨含量(56.4±18.6)μmol/L, 治療后(37.2±10.6)μmol/L, 對照組治療前(55.8±16.5)μmol/L, 治療后(51.2±18.5)μmol/L, 兩組治療前對比差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組NCT、血氨含量改善情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氨含量、NCT比較(±s)

表1 兩組患者血氨含量、NCT比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數NCT(s)血氨(μmol/L)治療前治療后治療前治療后觀察組對照組t.4.4.59.6±22..59.3±20.1 0.070＞0.0.43.8±9.1a.58.2±10.4 7.294＜0.0.56.4±18..55.8±16.5 0.169＞0.0.37.2±10.6a.51.2±18.5 7.539＜0.05

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害, 是臨床常見的慢性進行性肝病。病理組織學上有廣泛的殘存肝細胞結節性再生、肝細胞壞死、結締組織增生與纖維隔組成, 肝臟因肝小葉結構破壞而逐漸變形、變硬而發展成肝硬化。多數肝硬化晚期患者會出現消化道出血癥狀,該癥狀極有可能誘發肝性腦病。主要由于大量蛋白質會隨著消化道出血而進入消化道, 之后蛋白質會在腸道內通過細菌分解而生成大量的氨, 部分肝硬化功能較差患者的合成尿素在此過程中不斷下降, 尤其還存有門靜脈-體循環分流, 導致血液中進入大量的游離氨, 逐漸循環至大腦, 使腦部物質代謝受到影響, 最終誘發肝性腦病。因此, 患者出現消化道出血癥狀時, 應及時對腸道氨的吸收進行抑制或降低血氨,預防肝性腦病的重要環節在于促進血氨代謝, 減少腐敗菌的生長和改變消化道出血, 肝硬化患者腸道環境不僅是減少氨及毒素產生的措施之一, 同時也是減少肝性腦病發生的必要手段［2］。

乳果糖在結腸被糞腸球菌、乳酸桿菌等細菌分解為乙酸和乳酸, 降低腸道pH, 是一種合成的不吸收酸性雙糖, 主要起到抑制腸道內蛋白質分解和腸道內產尿素酶的細菌生長作用。該藥的滲透性腹瀉作用會縮短糞便在腸道內的時間, 從而控制氨和其他有毒物質的吸收、生成。相關藥理學實驗研究也充分證明, 乳果糖可為腸道乳酸桿菌及雙歧桿菌提供豐富的營養基, 抑制蛋白質在腸道內分解, 減少氨生成。本文研究結果顯示, 采用乳果糖做輔助治療的觀察組患者的肝性腦病發生率低于常規治療的對照組患者, 兩組對比差異有統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在肝硬化致消化道出血中加用乳果糖能起到預防肝性腦病發生的作用, 改善肝功能, 降低病死率, 提高患者生活質量, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 蔡以友. 乳果糖預防上消化道出血后誘發肝性腦病的臨床觀察. 西部醫學.2011.23(6):1062-1063.

［2］ 荊燕, 趙秀華. 乳果糖聯合門冬氨酸鳥氨酸預防消化道出血誘發肝性腦病的療效觀察. 山東醫藥.2013.53(9):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.151

2015-02-02］

473012 河南省南陽市第二人民醫院消化內科