濁毒理論聯合西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床研究

李遠新 何志雄 黎愛芬 黃成川 石潯貴

濁毒理論聯合西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床研究

李遠新 何志雄 黎愛芬 黃成川 石潯貴

目的 研究濁毒理論聯合西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床療效。方法 210例幽門螺桿菌相關性胃炎患者, 隨機分為對照組1、對照組2和實驗組, 每組70例。對照組1采用三聯療法,對照組2單獨使用化濁和胃解毒湯, 實驗組聯合使用化濁和胃解毒湯和三聯療法, 比較三組治療效果。結果 實驗組總有效率97.14%高于對照組1的88.57%和對照組2的87.14%(P＜0.05)；實驗組治療后臨床癥狀評分低于對照組1和對照組2(P＜0.05)。結論 幽門螺桿菌相關性胃炎發病率較高, 治療過程中采用濁毒理論聯合西藥治療效果確切, 值得推廣應用。

濁毒理論；幽門螺桿菌相關性胃炎；治療效果

幽門螺桿菌相關性胃炎(HPAG)是臨床上常見的疾病,這種疾病發病率較高, 且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢, 患者發病后多數患者伴有胃脘疼痛、噯氣、大便異常等。從中醫角度來說, 幽門螺桿菌相關性胃炎屬于“胃痛”、“痞癥”等范疇［1］。目前, 醫學界對于HPAG缺乏理想的治療方法, 常規方法雖然能夠改善患者癥狀, 但是長期療效欠佳, 治療依從性較差。近年來, 濁毒理論在HPAG患者中使用較多, 并取得階段性進展。本文探討濁毒理論在幽門螺桿菌相關性胃炎患者中的臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年12月來東莞市常平醫院和東莞市大嶺山醫院診治的210例幽門螺桿菌相關性胃炎患者相關資料進行分析, 隨機將其分為對照組1、對照組2和實驗組, 每組70例。實驗組, 男42例, 女28例,年齡44～79歲, 平均年齡(56.5±5.8)歲, 病程1～6周, 平均病程(3.5±2.4)周；對照組1, 男40例, 女30例, 年齡40～76歲,平均年齡(56.7±5.8)歲, 病程1.2～6.5周, 平均病程(4.2±3.1)周；對照組2, 男41例, 女29例, 年齡41～78歲, 平均年齡(57.0±5.6)歲, 病程1.1～6.3周, 平均病程(4.1±2.8)周。三組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標準［2］診斷標準：參照2012年我國《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》相關診斷標準, 入選患者均在胃鏡檢查時取胃黏膜進行快速尿素酶試驗。排除標準：排除不符合納入標準者；排除消化性潰瘍(PU)、胃癌以及合并消化道穿孔或其他消化道疾病者；排除嚴重心、肝、腎、障礙者；排除嚴重心血管疾病以及精神疾病障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組1 采用傳統的三聯療法治療, 具體如下：阿莫西林2000 mg/d , 克拉霉素1000 mg/d, 奧美拉挫腸溶片40 mg/d, 均分2次口服, 連續用藥14 d。

1.3.2 對照組2 單獨使用化濁和胃解毒湯：柴胡9 g, 黃芩12 g, 半夏12 g, 陳皮15 g, 佛手10 g, 茯苓20 g, 白術15 g, 澤瀉18 g, 蒲公英15 g, 郁金12 g, 黃連6 g, 甘草6 g。1劑/d, 水煎分2次溫服, 共治療14 d。

1.3.3 實驗組 聯合使用化濁和胃解毒湯和三聯療法14 d。用藥量和用藥方法與對照組1、2相同。

1.4 觀察指標 ①觀察治療前后中醫癥狀積分變化情況：腹痛腹脹或腹部不適。0分：無此類癥狀；輕度(2分)：僅有不適感或腹脹, 能忍受, 不影響工作休息；中度(4分)：有腹痛, 能忍受, 但影響正常工作休息；重度(6分)：腹痛難以忍受, 嚴重影響休息, 不能工作；泛酸。0分：無泛酸；輕度(2分)：偶有泛酸；中度(4分)：常有泛酸, 少量進食即可緩解；重度(6分)：大量泛酸, 進食不能緩解；暖氣。0分：無；1分：有；食欲缺乏。0分：無；1分：有。②Hp根除率。③胃鏡、病理檢查積分變化情況。④不良反應。

1.5 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療前后各癥狀進行量化分級并計算積分［3］。比較治療前后三組癥狀總積分變化, 并以療效指數［療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%］對三組療效進行評級并比較。痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數＞95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善, 療效指數70%～95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉, 療效指數30%～69%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善甚或加重, 療效指數＜30%。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

1. 6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較 實驗組總有效率高于對照組1和對照組2, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組治療前后癥狀總積分對比 三組治療前臨床癥狀總積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組臨床癥狀總積分低于對照組1和對照組2, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者治療效果對比(n, %)

表2 三組治療前后癥狀總積分對比 (±s, 分)

表2 三組治療前后癥狀總積分對比 (±s, 分)

注：治療前三組比較, P＞0.05；治療后與對照組1、2比較,aP＜0.05

組別例數治療前治療后實驗組706.74±1.8.2.52±1.92 a對照組1706.58±2.034.37±2.71對照組2706.66±2.144.68±3.13

3 討論

幽門螺桿菌相關性胃炎發病率較高, 且機制復雜, 患者發病后臨床癥狀比較明顯, 影響患者生活質量。目前, 醫學界對于幽門螺桿菌相關性胃炎缺乏理想的治療方法, 常規藥物雖然能夠改善患者癥狀, 但是長期療效欠佳。近年來, 基于濁毒理論在幽門螺桿菌相關性胃炎患者中使用較多, 并取得階段性進展。本次研究中, 實驗組總有效率為97.14%, 高于對照組1的88.57%和對照組2的87.14%(P＜0.05), 與相關研究［4］結果類似。濁毒學說最早是由李佃貴教授提出, 他認為濁毒既是一種對人體臟腑經絡以及氣血陰陽均能夠造成嚴重損害的致病因素, 同時也使多種病因引起臟腑功能紊亂、氣血運行市場以及機體內產生的代謝物不能及時排除,從而存儲在體內轉化為病理產物。根據相關實驗結果顯示：HPAG多數由于患者情志不暢、肝郁氣滯、飲食不節等引起,對于這種疾病更多的以化濁解毒治療為主。研究中, 采用化濁和胃解毒湯治療效果顯著。方藥由：柴胡、黃芩、半夏、陳皮、佛手、茯苓、白術、澤瀉、蒲公英、郁金、黃連、甘草等藥物組成, 方藥中柴胡疏肝利膽、理氣解郁、散火, 《本草經疏》：“柴胡, 為少陽經表藥。主心腹腸胃中結氣, 飲食積聚”；黃芩清熱燥濕, 瀉火解毒, 用于濕溫、暑溫胸悶嘔惡,濕熱痞滿, 兩藥配伍, 和解少陽, 清透熱邪共為君藥。半夏燥濕化痰, 降逆止嘔, 消痞散結, 為燥濕化痰之要藥, 《主治秘要》云：“燥胃濕, 化痰, 益脾胃氣, 消腫散結, 除胸中痰涎”；茯苓利水滲濕, 健脾化痰；白術補氣健脾、燥濕利水；陳皮理氣化痰；佛手理氣和中, 疏肝解郁, 且具有行氣和胃而不傷陰、消積而不傷正的特點；澤瀉利水滲濕, 使水濕從下焦而出, 給濕邪以出路。六藥配伍, 共為臣藥, 增強除濕化濁之性。蒲公英清利濕熱解毒, 兼有健脾之功, 《本草演義補遺》云：“解食毒, 散滯氣, 化熱毒”, 現代研究表明其有抗幽門螺桿菌作用；郁金辛散苦泄, 性寒而清熱, 入氣分以行氣解郁, 入血分以涼血消瘀；黃連清熱燥濕, 瀉火解毒,為治療脾胃濕熱之要藥。《本草經百種錄》謂其“凡藥能去濕者必增熱, 能除熱者, 必不能去濕, 惟黃連能以苦燥濕, 以寒除熱, 一舉兩得, 莫神于此。”三藥共為佐藥, 發揮解毒燥濕之作用。甘草調和諸藥為使, 諸藥合用, 濁清毒消。現代研究也辛、溫、苦、寒、甘味藥治療胃病能增加胃黏膜細胞的乙糖胺成分, 保護胃黏膜不受損害, 并能與胃蛋白酶結合降低其活性, 促進黏膜分泌并使胃上皮細胞的生存時間延長,對胃內壁細胞直接作用從而抑制胃酸, 增強胃黏膜組織修復能力而達到治療目的［5］。本次研究中, 三組治療前臨床癥狀總積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組治療后臨床癥狀為(2.52±1.92)分, 低于對照組1(4.37±2.71)分和對照組2(4.68±3.13)分(P＜0.05), 與相關研究［6］結果類似。對于單獨使用化濁和胃解毒湯和單獨使用“三聯療法”欠佳的患者治療時聯合兩者能夠有效改善患者癥狀, 發揮不同治療方法的優勢, 效果更為顯著。

綜上所述, 幽門螺桿菌相關性胃炎發病率較高, 患者治療過程中采用濁毒理論聯合西藥治療效果確切, 值得推廣應用。

［1］ 宋和平, 董智平, 曹燁民, 等. 中醫治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床研究. 中國中西醫結合消化雜志.2014.22(8):461-462.

［2］ 孫國民. 中醫治療幽門螺桿菌相關性胃炎60例臨床觀察. 中醫臨床研究.2011.3(22):109.

［3］ 朱漢平. 三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎前后中醫證型分析. 廣州中醫藥大學.2008.

［4］ 胡友瑩. 中西藥聯合治療幽門螺桿菌相關性胃炎的實驗研究.安徽理工大學.2006.

［5］ 沈躍建, 衛德龍, 胡翠芳, 等.半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性胃炎120例療效觀察.中國中醫急癥.2009.18(6):880-881.

［6］ 俞芹, 沈宇清, 錢建業, 等.從濁毒論治幽門螺桿菌相關性胃炎體會.中醫藥學報.2014.42(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.150

2015-01-27］

523560 東莞市常平醫院(李遠新)；東莞市大嶺山醫院(何志雄 黎愛芬 黃成川 石潯貴)