輸注冷沉淀對多發傷患者炎性介質的影響

吳松遠

輸注冷沉淀對多發傷患者炎性介質的影響

吳松遠

目的 了解輸注冷沉淀(Cryo)對多發傷患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1α(IL-1α)、C-反應蛋白(CRP)等炎性介質的影響, 以探討冷沉淀促進多發傷愈合的機制。方.35例多發傷患者隨機分為治療組(17例)和對照組(18例)。治療組于傷后當天首次輸注冷沉淀10 U, 再次輸注冷沉淀為每12小時5 U, 療程3 d, 于輸注冷沉淀治療后的第1、7天同時檢測治療組和對照組的血清TNF-α、IL-1α、CRP的含量。結果 輸注沉淀治療后第1天治療組血漿Fn含量高于對照組(P＜0.01)；治療組輸注冷沉淀治療后的第1、7天患者血清TNF-α、IL-1α、CRP含量均低于同期對照組(P＜0.05)。結論 輸注冷沉淀治療, 可以提升患者血漿纖維結合蛋白(Fn)水平, 改善多發傷患者單核-吞噬細胞系統功能, 降低血清TNF-α、IL-1α、CRP等的炎性介質水平。

冷沉淀；多發傷；炎性介質

用400 ml全血制備的冷沉淀為1 U, 容量為20～30 ml左右, 其中Ⅷ因子含量≥80 IU、纖維蛋白原含量≥150 mg, 其他還含有一定量的XⅢ因子、Fn、vWF因子［1］。Fn是一種高分子糖蛋白, 具有非特異性調理素作用, 可增強網狀內皮系統的吞噬功能、提高機體功能, 促進創面愈合。本文對煤礦井下多發傷患者輸注冷沉淀治療對血漿Fn水平的影響和血清TNF-α、IL-1α、CRP等炎性介質的影響進行探討,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對本院2011年1月～2013年12月收治的煤礦井下因擠壓和重物砸壓受傷的多發傷患者35例,均為男性, 年齡21～46歲, 全部患者傷后和術中的出血總量均＞1000 ml。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組17例,平均年齡(33.3±15.6)歲；對照組18例, 平均年齡(34.8±14.2)歲；治療組于傷后(入院)當天在常規治療(包括成分輸血)同時輸注冷沉淀10 U/d, 以后每間隔12 h輸注冷沉淀5 U, 療程3 d；對照組同時輸注等量的生理鹽水。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 樣本采集 分別于患者傷后第4、10天(輸注冷沉淀治療后的第1、7天)早上空腹采集患者血液；血漿Fn檢測為患者傷第4天, 以31.3 g/L枸櫞酸鈉1：10抗凝全血, 分離血清(漿)備檢。

1.3 試劑 血漿Fn、血清TNF-α、IL-1α為酶免測定,試劑盒由廣州晶株生物公司提供；CRP為免疫比濁測定, 試劑盒由上海長征公司提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輸注冷沉淀后患者血漿Fn含量比較 患者傷后第4天(輸注冷沉淀治療后第1天), 治療組血漿 Fn含量為(397.4± 60.6)mg/L, 對照組為(339.0±52.3)mg/L, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 患者經冷沉淀治療后血清TNF-α、 IL-1α及CRP的含量比較 患者傷后第4、10天(輸注冷沉淀治療后第1、7天), 治療組和對照組的血清TNF-α、IL-1α、CRP含量同期比較, 差異有統計學意義(P＜0.05) 。見表1。

表1 輸注冷沉淀后兩組患者血清TNF-α、IL-1α及CRP的變化(±s)

表1 輸注冷沉淀后兩組患者血清TNF-α、IL-1α及CRP的變化(±s)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

組別例數傷后第4天傷后第10天TNF-α(ng/L) IL-1α(ng/L)CRC(mg/L) TNF-α(ng/L)IL-1α(ng/L) CRP(mg/L)對照組1.306.4±118.4175.4±51..34.7±10.8202.8±90.2126.5±44.3.29.6±11.0治療組18253.1±76.0a138.4±41.2a26.4±8.7a.156.9±60.6a99.4±35.3a22.7±6.9a

3 討論

嚴重多發傷對機體是一次打擊, 免疫系統被激活, 釋放出許多炎性遞質及細胞因子；炎性介質的變化受機體的應激狀態、組織器官受損程度、感染情況等多種因素的影響。趙傳春等［2］研究認為, 重度多發傷患者受傷1、3、 7 d, 其IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平明顯升高。冷沉淀中含有的纖維結合蛋白是重要的調理蛋白, 當患者有嚴重創傷、燒傷、感染、白細胞和肝功能衰竭時血漿纖維結合蛋白水平明顯下降, 可能導致單核-吞噬細胞系統受到抑制［1］。

1 U冷沉淀［3］含Fn＞60 mg。纖維結合蛋白在清除非毒物質、細胞黏連、炎癥和創傷愈合中起重要作用［4］。本文實驗結果表明, 輸注冷沉淀治療后患者血漿 Fn含量明顯升高(P＜0.01), 冷沉淀可作為Fn的來源之一。

對于創傷和手術創傷患者, 早期輸注冷沉淀有利于血中纖維結合蛋白水平迅速提高, 增強損傷血管及創傷組織修復能力和止血能力, 增強網狀內皮系統的吞噬功能, 提高免疫力［5,6］。本文實驗結果表明, 輸注冷沉淀治療后第1、7天, 治療組TNF-α、IL-1α、CRP三種炎性介質含量低于同期對照組(P＜0.05), 表明輸注冷沉淀治療可以改善多發傷患者的機體單核-吞噬細胞系統功能, 降低患者血清TNF-α、IL-1α、 CRP等的炎性介質水平。

綜上所述, 輸注冷沉淀治療, 可以提升患者血漿Fn水平, 改善多發傷患者單核-吞噬細胞系統功能, 降低血清TNF-α、IL-1α、CRP等的炎性介質水平。

［1］ 魏亞明, 呂毅.基礎輸血學.北京:人民衛生出版社.2011.341-342.

［2］ 趙傳春, 丁國娟, 俞仕梅.炎性介質檢測在診斷嚴重多發傷中的臨床意義.現代醫學.2012.24(4):411-413.

［3］ 閻東河, 姜美林.現代臨床輸血技術.濟南:濟南出版社.2003:115-116.

［4］ 劉敬梅, 彭海云.冷沉淀在搶救產科彌散性血管內凝血中的應用及實驗室監測.檢驗醫學與臨床.2011, 8(6):745-746.

［5］ 陳輝蓮.機采血小板、冷沉淀聯合運用治療產科急性DIC.華夏醫學.2008.21(4):673-675.

［6］ 孫業富, 夏愛萍.成分輸血在創傷性失血中的應用.臨床輸血與檢驗雜志.2008.10(2):166-167.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.147

2015-01-19］

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