住院患者氟喹諾酮類藥物臨床應用分析

周海燕

住院患者氟喹諾酮類藥物臨床應用分析

周海燕

目的 分析氟喹諾酮類藥物臨床應用的適應證、用法用量、聯合用藥以及不合理用藥等情況。方法 隨機選取使用氟喹諾酮類藥物的128份病歷, 并對藥物應用情況進行分析。結果 抽樣病歷中左氧氟沙星的使用率居首位(53.13%), 用藥對象以呼吸道系統疾病、消化系統疾病和泌尿系統疾病患者居多, 部分患者存在臨床不合理用藥現象和給藥后出現不良反應。結論 在廣泛運用氟喹諾酮類抗菌藥物時, 不僅要考慮到療效, 還要認識到聯合用藥的合理性與不良反應的發生原因, 盡量減少各類不合理用藥的發生。

住院患者；氟喹諾酮類藥物；臨床應用

氟喹諾酮類藥物是常見的全合成類抗菌藥物, 具有抗菌活性強、抗菌譜廣、口服吸收好、半衰期長、給藥方便、價格低廉等優點, 因此深受廣大醫患人群歡迎。但由于藥物的用法用量、療程、給藥方式、配伍不合理等導致的不良反應事件也有很多, 現將本院氟喹諾酮類藥物的抽樣分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年1～6月的住院病歷中抽查使用氟喹諾酮類藥物的128份。其中男73例, 女55例；年齡6～75歲, 平均年齡(36.34±12.72)歲；住院時間5～30 d, 平均住院時間(8.14±7.57)d；呼吸道感染57例, 泌尿系統感染36例, 消化系統感染21例, 婦科感染10例, 其他感染4例。

1.2 方法 統計128份抽樣病歷氟喹諾酮類藥物的應用情況、不合理用藥及相關不良反應癥狀, 并進行分析。

2 結果

2.1 氟喹諾酮類藥物應用情.128份抽樣病歷中, 左氧氟沙星的使用率居首位, 其他依次為加替沙星、諾氟沙星、莫西沙星等。給藥途徑有：靜脈注射87例, 占67.97%；口服用藥29例, 占22.66；眼部用藥12例, 9.38%。以呼吸系統疾病、消化系統疾病和泌尿系統疾病的患者使用此類藥物者居多,而且絕大多數患者采用的聯合用藥方式, 部分患者存在臨床不合理用藥現象和給藥后出現頭痛、嘔吐等不良反應。

2.2 不合理用.128份抽樣病歷中, 氟喹諾酮類藥物不合理用藥者25例, 占抽樣病歷的19.53%。見表1。

表.128例抽樣病歷氟喹諾酮類藥物不合理用藥比例(n, %)

2.3 不良反.128份使用氟喹諾酮類藥物的患者中.26例出現了臨床不良反應, 占20.31%。其中惡心、嘔吐等腸道不良反應12例；頭暈、頭痛、失眠等中樞神經系統毒性8例；皮膚瘙癢、皮疹、靜脈炎等皮膚過敏反應5例；其他少見不良反應1例。

3 討論

抗菌藥物在現代臨床醫學疾病治療中的應用范圍非常廣泛, 因此備受國際醫學界關注。氟喹諾酮類藥物是抗菌藥物中的重要組成部分。該藥可以選擇性抑制細菌DNA旋轉酶活性, 阻礙細菌DNA的正常合成與修復。藥物在革蘭陰性菌(G-菌)、革蘭陽性菌(G+菌)、衣原體、支原體及結合桿菌等引起的感染疾病的治療中效果顯著, 因此該藥在呼吸道、消化道、泌尿系統及骨關節感染性疾病的臨床治療中應用廣泛。藥物應用量的顯著增加, 導致其不合理用藥和不良反應的發生率增高。因此對此類藥物的臨床應用進行分析意義重大, 醫生臨床給藥一定要嚴格掌握此類藥物的適應證、禁忌證, 考慮個體因素制訂合理的用藥劑量及療程等, 盡量避免或減少不合理用藥和用藥后出現不良反應。

不合理用藥分析 ：①用法用量不合理：氟喹諾酮類藥物為濃度依賴性抗生素, 在國外, 此類藥物均為q.d., 而國內卻是b.i.d., 且用藥劑量偏大, 劑量過大會使血藥濃度增高, 增加不良反應。因此, 無論是從藥動學、藥效學還是細菌耐藥性的角度分析, q.d.用法更合理, 也能在一定程度上提高患者的依從性。②聯合用藥不合理：如莫西沙星與萬古霉素聯合應用, 可增強腎毒性。氟喹諾酮類藥物本身對腎臟有一定損傷, 萬古霉素則具有嚴重的腎毒性, 聯合應用可能會累加腎功能損傷, 出現腎小管上皮損傷、蛋白尿等中毒癥狀。與口服降糖藥或胰島素合用會導致血糖紊亂；不宜與維生素C聯合使用：此類藥物在中性或弱堿性環境下殺菌力是最強的,且不易產生耐藥性, 在弱酸環境中則相反, 抗菌作用減弱；與多價陽離子的藥物合用可降低氟喹諾酮類抗菌素的生物利用度；與茶堿或非甾體抗類藥聯合應用可增加神經系統的毒性；與氨基糖苷類聯合應用可致急性腎功能衰竭［1］。③療程過長：氟喹諾酮類藥物應用療程一般以3～7 d為宜, 不宜過長, 給藥期間密切觀察患者身體的各項指標, 查看是否有不良反應出現, 一旦發生立即采取有效措施進行處理, 必要時停止給藥或換藥。④適應證不確定：臨床用藥應有明確的應用指征, 不應用于輕微感染和沒有希望獲得治療效果的感染。結合藥物的抗菌譜、耐受性和藥敏試驗結果, 嚴格控制用藥類型, 避免高敏體質的患者使用, 減少細菌耐藥率、不良反應及無根據預防用藥。⑤用藥目的不合理：除了泌尿系統外, 氟喹諾酮類藥物不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。對具有預防使用抗菌藥物指征的, 要參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇合適的抗菌藥物, 也可以根據需要, 合理應用其他抗菌藥物。

綜上所述, 為了減少氟喹諾酮類藥物在臨床應用時產生不合理用藥和不良反應, 應加強對藥物應用的監督管理, 在治療時可以結合患者的藥敏實驗結果, 嚴格控制用藥類型、療程、給藥方式等, 從而降低細菌耐藥性。對治療過程中可能出現的不合理用藥及不良反應做好應對措施, 盡量做到早發現, 早采取安全措施。氟喹諾酮類藥物種類繁多, 毒副作用類似, 特異性不良反應不一, 臨床用藥時要注意保障患者的用藥安全。

［1］ 周興碧.氟喹諾酮類藥物不良反應分析及合理用藥對策.現代中西醫結合雜志.2013.22(28):3138-3140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.138

2015-01-20］

223900 江蘇省泗洪縣人民醫院藥材科