臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果分析

朱瑞林

臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果分析

朱瑞林

目的 探討臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的作用, 為抗菌藥物的合理使用提供臨床研究依據。方法 使用抗菌藥物患者90例, 將其分為2012年未實施臨床藥學的未干預組45例.2013年實施臨床藥學的干預組45例, 從選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等方面, 比較兩年度干預前后抗菌藥物使用率。結果 相對于未干預組, 干預組在實施抗菌藥物使用干預后選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等5項抗菌藥物不合理使用率明顯較低, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。結論 臨床藥學對抗菌藥物使用的干預發揮著重要的作用, 干預的措施是有效的, 值得臨床推廣應用。

臨床藥學；抗菌藥物；合理使用

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月使用抗菌藥物的患者90例, 將其分為2012年未實施臨床藥學的未干預組45例.2013年實施臨床藥學的干預組45例。干預組中, 男27例, 女18例, 年齡5～72歲, 平均年齡(46.3±9.4)歲, 病程1 d～33年；未干預組45例, 男23例, 女22例, 年齡3～78歲, 平均年齡(42.4±9.2)歲, 病程2 d～35年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 未干預組患者僅進行一般性抗菌藥物用藥宣教。干預組患者實施臨床藥學干預, 具體如下。

1.2.1 建立規章制度 成立抗菌藥物使用管理專家組, 以本院領導為首, 以藥師為主要負責人。根據《抗菌藥物使用原則》制訂出一系列適合本院的管理制度, 涉及各科抗菌藥物使用規范、使用率、送檢率等。強調加強抗菌藥物合理使用相關管理的緊迫性和必要性, 盡最大努力取得院領導、相關科室以及醫師的大力配合。

1.2.2 嚴格執行規章制度 臨床藥師全員參與遏制抗菌藥物的不合理使用。定期抽查處方和病歷, 及時收集抗菌藥物使用信息, 對用藥指征不明確、使用次數不當、不恰當的合用、劑量過大等不合理、療程過短或長應用現象, 要時刻予以關注并及時上報［2］。發現個別抗菌藥物不合理使用, 要及時反饋到臨床科室和臨床醫師, 加強抗菌藥物的干預措施, 限制使用量過大品種的臨床使用, 防止發生抗菌藥物濫用的現象。

1.2.3 對藥師醫師進行培訓與考核 采取專題講座、教學性參觀、學術研討等形式開展培訓工作, 宣傳抗菌藥物的合理應用。由于抗菌藥物不屬于專科用藥, 且種類繁多, 更新速度快, 使得醫師缺乏足夠的用藥知識。對醫務人員進行教育和培訓, 不僅能提高其專業知識, 而且提高了醫務人員執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規范的依從性, 更加能夠貫徹執行醫院抗菌藥物合理應用的相關規定［3］。本院對具有處方權的醫師進行全員培訓, 并對不同問題采取不同培訓方式, 結合國內外抗菌藥物使用現狀和發展趨勢, 深入普及有關合理使用抗菌藥物相關知識, 培訓內容包括各類抗菌藥物特點以及選用原則、各部位常見病原菌、細菌耐藥性和耐藥機制等。同時組織培訓相關知識考試, 對臨床醫務人員進行定期考核。

1.2.4 對抗菌藥物使用的分級管理 結合本院臨床實際情況, 根據不同抗菌藥物臨床應用特性, 制訂抗菌藥物分級使用規定。將抗菌藥物分為一級、二級、三級等, 分級給予不同類抗菌藥物的使用權限。一級抗菌藥物：有處方權的醫師可根據臨床情況使用；二級抗菌藥物：須經過主治醫師審核,并簽字后方能使用； 三級抗菌藥物：由副主任醫師以上或指定專家會診后方可應用［4］。在工作過程中不斷強化完善分級管理制度, 對抗菌藥物使用頻率進行不斷更新統計, 有效限制抗菌藥物的使用。

1.2.5 對抗菌藥物的使用進行檢查反饋 根據本院制訂的抗菌藥物使用制度, 采取出院病歷檢查、運行病歷監督等形式, 對全院落實執行抗菌藥物使用各個方面進行專項檢查和考評, 包括抗菌藥物使用原則、分級管理制度、治療用藥、預防用藥及專科抗菌藥物用藥。根據檢查結果寫出總結報告,將分析結果反饋給臨床并進行溝通, 采取與科室目標管理掛鉤的方法, 獎罰分明。

1.3 觀察指標 觀察兩年度的患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用不合理的醫囑病歷。從選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等方面將干預前后兩組患者抗菌藥物不合理使用率進行對比。

1.4 統計學方法 對文中所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

相對于未干預組, 干預組在實施抗菌藥物使用干預后選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等5項抗菌藥物不合理使用率明顯較低, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者的不合理使用抗菌藥物率比較(n, %)

3 討論

抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥, 在預防與治療人類細菌感染性疾病方面扮演著無可替代的角色, 被廣泛地應用于全球。近年來, 抗菌藥物的隊伍逐漸龐大, 造成抗菌藥物的普遍濫用, 新抗菌藥物的耐藥也隨之伴行, 使得合理應用抗菌藥物日益復雜。抗菌藥物的不合理使用會導致廣泛的細菌耐藥, 治療效果下降, 甚至會引起超級細菌的產生,其后果難以想象；其次藥物的使用壽命也普遍縮短, 患者使用抗菌藥物的不良反應發生率增高［5］。可見, 臨床藥學干預抗菌藥物的合理使用勢在必行。

本研究結果表明, 經臨床藥學的干預, 選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等5項抗菌藥物不合理使用率明顯低于未干預組, 本院臨床抗菌藥物的合理使用情況得到一定改善。充分說明在干預抗菌藥物合理使用中, 藥學技術人員的作用是值得肯定的。抗菌藥的合理使用能減少不必要的醫藥資源浪費, 同時取得更好的經濟和社會效益。

［1］ 徐欣昌, 周長芳, 吳曉阜.住院患者抗菌藥使用臨床藥學干預研究及效果評價.求醫問藥(學術版).2013.11(3):288-289.

［2］ 彭芳辰, 李穎, 郝杰, 等.住院患者抗菌藥物合理使用的干預調查研究.中國藥物與臨床.2012.12(5):610-612.

［3］ 徐文科, 汪魏平, 汪琳, 等.干預前后三種清潔手術圍手術期抗菌藥物使用的調查分析.中國藥事.2010.24(9):933-936.

［4］ 彭鶴, 易靖茹.我院門診抗菌藥物處方干預前后對比分析.中南藥學.2012.10(9):713-715.

［5］ 張曉鹿, 黃明霞.臨床藥學服務干預骨科圍手術期預防性抗菌藥物的效果比較.寧夏醫學雜志.2012.34(10):1042-1044.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.135抗菌藥物是指具有抑制或殺滅細菌功能, 常常用來預防以及治療細菌性感染的藥物, 是臨床使用最廣泛、用量最大的藥物之一。臨床對抗菌藥物的廣泛使用, 一方面為治療細菌感染帶來突破性的進展, 另一方面由于濫用抗菌藥物, 造成耐藥菌株大量出現的不良影響［1］。促進臨床抗菌藥物使用規范化、合理化, 可有效減少耐藥菌株的產生以及藥源性疾病的發生。因此, 臨床藥學對抗菌藥物合理使用的干預在醫院管理中占據著舉足輕重的地位。本文對有、無臨床藥學干預下抗菌藥物的使用情況進行比較, 現報告如下。

2015-01-29］

456400 滑縣中心醫院