淺析喉罩全麻通氣應用在婦產科臨床麻醉的安全性觀察

陳斯宇

淺析喉罩全麻通氣應用在婦產科臨床麻醉的安全性觀察

陳斯宇

目的 分析將喉罩 全身麻醉(全麻)通氣應用于婦產科臨床麻醉的臨床效果和安全性。方法 66例接受婦產手術治療的患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例。對照組在手術麻醉中行氣管內插管, 觀察組行喉罩全麻通氣。對比兩組效果。結果 觀察組無一例患者放置失敗,成功率為100.00%, 其中32例患者為1次放置成功, 所占比例為96.97%。在血液動力學影響比較上, 觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 將喉罩全麻通氣應用于婦科麻醉中, 操作簡單, 安全性更高, 值得臨床推廣應用。

喉罩全身麻醉通氣；氣管內插管；婦科麻醉；婦科手術

喉罩(LMA)是一種具有特殊性的新型通氣管, 其主要由硅膠制作而成。喉罩的結構表現：在通氣管前端連接有一個勺狀套囊, 套囊的大小剛好可以蓋住喉頭。其功能主要表現為人工氣道。喉罩在實際應用過程中操作較為簡單, 應用方便, 在臨床上廣泛應用［1］。本次研究中對33例接受婦科手術治療的患者應用喉罩全麻通氣, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年2月在本院接受婦產手術治療的66例患者作為研究對象。隨機將患者分為對照組和觀察組, 各33例。年齡26～50歲, 平均年齡(32.4±6.21)歲；體質量44～ 64 kg, 平均體質量(48.3±9.3)kg。

兩組患者年齡、體質量等基本資料上比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 對照組在手術麻醉中行氣管內插管, 觀察組行喉罩全麻通氣。實施麻醉前, 對所有患者進行肌內注射, 使用藥物為3～5 mg的咪唑安定、0.5 mg的阿托品或者0.3 mg的東莨菪堿。然后再對患者實施麻醉誘導用藥。目前, 臨床治療過程中使用的麻醉誘導用藥物有很多種, 但是這些藥物在使用的過程中均會產生不同程度的過敏反應或者不良反應, 因此在臨床實際應用過程中必須根據患者的實際情況進行合理選擇。臨床研究顯示, 目前在臨床治療過程中應用較為普遍的麻醉誘導用藥主要為靜脈麻醉藥異丙酚或者咪唑安定、鎮痛藥芬太尼、依托咪酯、維庫溴胺等。在對患者實施麻醉操作的過程中, 需高度重視協助患者維持低流量吸入異氟醚或安氟醚, 并間斷性地對患者使用阿曲庫胺或維庫溴胺。在實施手術的過程中, 對患者的體溫、心跳、血壓等進行密切觀察和監測, 若患者出現異常反應立即采取有效措施進行處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中, 應用3號喉罩全麻通氣患者17例, 應用4號喉罩全麻通氣的患者16例。其中, 有7例患者借助咽喉鏡進行喉罩全麻通氣放置.26例應用盲彈完成喉罩全麻通氣放置。32例患者1次放置成功, 占96.97%, 有1例患者放置超過1次, 無一例患者放置失敗, 成功率為100.00%。在血液動力學影響比較上, 觀察組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管前后血液動力學的變化情況±s)

表1 兩組插管前后血液動力學的變化情況±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數時間心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)平均動脈壓 (mm Hg)對照組33置入前 83.01±14.09115.77±16.20 74.52±8.20 87.76±11.16置入后 85.01±11.11160.68±23.10107.18±9.82120.08±10.31觀察組33置入前 83.21±16.12120.18±12.12 77.13±6.47 89.57±13.23置入后110.88±23.62a.120.38±12.18a77.20±9.10a91.58±8.22a

3 討論

在婦科麻醉過程中應用喉罩全麻通氣效果的關鍵在于喉罩放置方法的熟練程度。在應用喉罩全麻通氣的過程中需注意, 實施置管操作之前, 需對喉罩進行嚴格、全面的檢查,保證喉罩不存在任何質量問題。在檢查過程中需注重對喉罩各部分間連接的穩固性及可靠性進行檢查。檢查確認喉罩為存在任何問題后再使用注射器向套囊內進行輕度過度充氣。在實施充氣操作的過程中需對套囊的氣密性進行檢查, 避免漏氣發生。充氣操作完畢后, 應用硅油或液體石蠟將喉罩勺狀套囊背面進行適度潤滑操作, 該步操作具有重要意義［2］,可有效防止潤滑劑與勺狀套囊的前緣發生接觸, 進而導致正壓通氣時的漏氣加重。

在實施喉罩放置操作時, 喉罩與氣管內插管不同, 在實施放置的過程中無需進入到患者氣管, 所以操作過程中對患者產生的刺激會大大減少, 患者較容易適應和接受。在實施喉罩放置的過程中, 需把握好放置深度。通常情況下無需使用肌松劑, 根據實際情況在必要時可實施咽喉部表面麻醉操作［3］。喉罩全麻通氣在應用過程中放置較為簡便, 可快速對患者的氣道進行很好控制, 氣道效果良好。

綜上所述, 喉罩全麻通氣在應用過程中操作較為簡單,且可安全、快速、有效地對氣道進行控制, 通氣較好, 患者痛苦較少, 因此容易被患者接受。同時喉罩全麻通氣在應用過程中不會對血流動力學波動產生明顯影響, 是婦產科臨床麻醉應用的首選方法。

［1］ 郭楠.150例喉罩全麻應用于婦科腹腔鏡手術的對比分析.醫藥前沿.2012.11(8):215-216.

［2］ 劉艷芳, 黃洪毅, 張繼紅.喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應用.中國醫藥指南.2013.12(12):372-373.

［3］ 翁劍武.婦科腹腔鏡手術采用喉罩通氣全麻的療效觀察.中國醫學創新.2012, 8(35):188-199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.132

2015-02-03］

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