米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產后出血的可行性分析

劉文輝

米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產后出血的可行性分析

劉文輝

目的 分析米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產后出血的可行性。方法 80例雙胎妊娠孕婦隨機分為觀察組與對照組, 每.40 例, 觀察組使用米索前列醇和縮宮素防治產后出血, 對照組使用縮宮素防治產后出血, 并分別統計產.24 h 的出血量以及出血孕婦的例數。結果 觀察組的產.24 h 出血量和產后出血例數明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組孕婦產后出血率為5.00%明顯低于對照組.22.50%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產后出血具有良好的效果, 值得在臨床上推廣使用。

米索前列醇；縮宮素；雙胎妊娠后出血

人們為了增加懷孕的幾率, 常常服用一些促進卵巢排卵的藥物和一些輔助生殖的技術, 這些措施不僅增加了懷孕的幾率, 也增加了雙胎妊娠的發生率。產后出血是孕婦分娩期的一種并發癥, 是造成產婦死亡的主要原因, 多胎妊娠產后出血的發生率比單胎妊娠要大, 所以要加強多胎孕婦產后出血的預防和治療［1］。本院用米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產后出血, 經過多次的臨床使用, 取得了良好的效果, 現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本.2012 .1 月～2014 年 9 月共收治 80例雙胎妊娠產婦, 年齡20～36 歲, 平均年齡(23.4±4.3)歲；孕周36～40 周；其中初產婦 68 例, 經產.12 例, 通過詢問調查這些孕婦均無外科合并癥和其他產科并發癥, 所有孕婦在分娩近期均沒有使用過前列腺素抑制劑, 也無縮宮素和米索前列醇禁忌證。將80例孕婦隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組防治產后出血, 具體使用方法如下：對于經陰道分娩的孕婦, 當第2個胎兒娩出后, 立即對孕婦進行肌內注.20 IU 的縮宮素, 同時在孕婦直腸一次性放入600 μg的米索前列醇；如果孕婦進行剖宮產, 待第2個胎兒分娩出后, 在孕婦宮體內注.20 IU 的縮宮素, 并舌下含服米索前列.200 μg, 手術結束后在孕婦直腸一次性放.400 μg 米索前列醇。對照組孕婦無論是經陰道分娩還是剖宮產均單獨使用縮宮素, 用量以及使用方法均與觀察組相同。

1.3 觀察指標 測量孕婦產后的出血量, 檢測方法采用容積法和稱重法, 按《婦產科》第8版規定：產.24 h 出血量≥500 ml, 或剖宮產出血量≥1000 ml則為孕婦產后出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照新生兒體重比較差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組的產.24 h 出血量和產后出血例數明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組孕婦產后出血率為5.00%明顯低于對照組的22.50%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦產后24 h出血情況比較(n,±s, %)

表1 兩組孕婦產后24 h出血情況比較(n,±s, %)

注：兩組產后24 h出血例數、出血量、產后出血率比較, P＜0.05

組別例數 分娩方式新生兒體重(kg)產后24 h出血例數產后24 h出血量(ml)產后出血率經陰道分娩剖宮產經陰道分娩剖宮產經陰道分娩剖宮產觀察組4019212.6±0.411165.6±113.2212.3±51.25.00(2/40)對照組4018222.6±0.345242.2±160.2347.2±65.522.50(9/40)

3 討論

子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤因素等原因都可能導致孕婦產后出血, 其中子宮產后收縮乏力是引起孕婦產后出血的主要原因, 有研究顯示, 因子宮收縮乏力而導致的產后出血占產后出血的 70%～80%［2,3］。雙胎妊娠會使孕婦子宮肌纖維過度延伸而導致子宮收縮乏力, 加上雙胎妊娠的胎盤附著面積大, 這些原因都會增加孕婦出血的風險, 一般在孕婦生產后, 孕婦子宮肌纖維收縮, 胎盤附著在子宮壁處, 使血竇因壓力而閉合, 從而使血流停滯, 從而達到止血的目的。雙胎妊娠孕婦因為子宮肌纖維過度延伸,導致子宮收縮乏力, 使子宮壁的開放血竇不能閉合, 從而發生產后出血。縮宮素可以通過刺激子宮平滑肌, 增強收縮頻率和子宮收縮力。研究表明小劑量縮宮素可以增強子宮的節律性收縮, 其收縮方式與正常分娩基本一致。而大劑量縮宮素可以使子宮發生持續性強直收縮, 并通過壓迫肌層血管進行止血。近幾年, 一些學者研究發現, 子宮收縮活動受縮宮素與其受體的影響, 孕婦體內縮宮素受體越多, 對縮宮素就越敏感, 其子宮收縮能力就越強。縮宮素也可以通過激活與受體相關的鈣通道, 促進機體釋放肌漿網鈣, 從而促進子宮收縮。但是縮宮素作用時間較短, 加上部分個體對其不敏感,單靠縮宮素有時難以防治產后出血。

米索前列醇是在天然前列腺素 E 的基礎上, 進行改在合成的一種化學藥物, 其被孕婦吸收后, 會在孕婦體內轉化為活性成分米索前列醇酸, 這種活性成分可以增加妊娠期孕婦子宮平滑肌的收縮能力。米索前列醇具有口服有效、吸收好、起效快、作用時間長等優點。在孕婦分娩時服用米索前列醇不僅可以促進子宮收縮, 也可以提高孕婦的前列腺水平, 使孕婦子宮處于一種持續性的強制收縮, 從而有效防治產后出血并發癥的發生。

本院將米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產婦產后出血, 通過與對照組單用縮宮素防治孕婦產后出血進行對比發現, 米索前列醇配合縮宮素用于防治雙胎妊娠產后出血具有良好的效果, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 袁暉, 吳玉蘭.雙胎妊娠產后出血的預防及護理.醫學信息.2014(33):158-159.

［2］ 王鴻艷, 尹國武.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產后出血的療效觀察.中國綜合臨床.2003.19(6):553-554.

［3］ 楊桃.兩種方法治療妊娠高血壓疾病患者產后出血的療效比較.中國基層醫藥.2008.15(10):1626-1627.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.128

2015-02-04］

521000 廣東省潮州市潮州醫院婦產科