辛伐他汀輔助治療2型糖尿病的療效觀察

辛書慶

辛伐他汀輔助治療2型糖尿病的療效觀察

辛書慶

目的 評價辛伐他汀對2型糖尿病并發癥的近期療效。方法 75例2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組, 其中對照組42例患者接受常規方法治療, 治療組33例患者在常規治療的基礎上加服辛伐他汀。觀察兩組腎功能、血糖、視力指標。結果 治療組與對照組在治療前兩組間的血糖指標、腎功能指標及視力水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療前與治療3個月后, 腎功能指標［腎小球濾過率(UAER)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)］、空腹血糖指標［葡萄糖(Glu)］均與治療前有明顯差異, 治療后較治療前腎功能改善。兩組治療后腎功能指標(UAER、BUN、SCr)比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 治療組較對照組有明顯改善。兩組治療后血糖指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后視力下降率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在常規治療的基礎上, 加用他汀類藥物對早期糖尿病患者實施治療, 可有效改善腎功能指標, 對腎臟起到保護作用, 效果顯著。

2型糖尿病；辛伐他汀；療效

隨著人們生活水平的提高、生活方式的變化.2型糖尿病的患病率逐年升高, 糖尿病已成為21世紀挑戰人類健康的主要疾病之一。2013年國際糖尿病聯盟(IDF)統計數字顯示全球約有3.82億糖尿病患者, 而中國目前多達1.139億成人糖尿病患者, 另外還有4.934億糖尿病前期人群。脂質代謝紊亂是慢性腎功能不全的重要原因之一, 是導致心腦血管病、視網膜病變等疾病的原因之一。因此, 調脂與降糖對于防治糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及糖尿病神經病變等糖尿病并發癥具有重要意義。他汀類藥物是常見的調脂藥物,已廣泛應用于糖尿病及其并發癥的防治。現選取本院2012年6月～2014年2月收治的75例2型糖尿病患者, 隨機分為治療組和對照組, 其中對照組42例患者接受常規方法治療, 治療組33例患者在常規治療的基礎上每晚加服辛伐他汀20 mg治療, 對其治療效果進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年2月收治的75例2型糖尿病患者, 隨機分為對照組和治療組, 其中對照組42例患者接受常規方法治療, 治療組33例患者在常規治療的基礎上患者加服辛伐他汀20 mg治療。對照組中, 男13例, 女29例, 年齡45～65歲, 治療組中男12例, 女21例,年齡46～70歲, 首診患者眼底檢查均未有明顯的黃斑水腫、眼底出血等嚴重病變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規降血壓、控制血糖及糖尿病飲食方面治療, 患者空服血糖量要控制.5.8～6.2 mmol/L,血壓范圍控制在90～140/70～85 mm Hg (1mmHg=0.133 kPa)。治療組在常規治療的基礎上, 對患者每晚增加使用20 mg辛伐他汀治療。

1.3 觀察指標 分別檢測進行治療前、3個月后的空腹血糖指標(Glu)；腎功能指標：UAER、BUN、Scr水平；患者的視力變化情況。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者均采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組在治療前兩組間的血糖指標、腎功能指標及視力水平差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療前與治療3個月后, 兩組患者的腎功能指標(UAER、BUN、Scr)、空腹血糖指標(Glu)均與治療前有明顯差異, 治療后較治療前腎功能改善。兩組治療后腎功能指標(UAER、BUN、SCr)比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 治療組較對照組有明顯改善。兩組治療后血糖指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后視力下降率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s, %)

表1 兩組患者治療前后各項指標比較(±s, %)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別例數時間UAER(μg/min)BUN(mmol/L)SCr(μmmol/L)Glu(mmol/L)視力下降率對照組42治療前113.4±41.213.1±2.5178.2±23.18.3±1..3個月后 97.1±41.2a.12.2±1.9a.150.9±19.8a.5.6±1.5a5.1治療組33治療前114.5±61.813.4±2.5172.1±20.58.7±0..3個月后 82.2±40.4ab.11.9±2.1ab.140.1±18.2ab6.7±0.8ac4.5c

3 討論

糖尿病是一種脂質代謝紊亂性疾病, 大量臨床結果表明,其對心血管、腎臟、脂質代謝、眼等都有重大損害。糖尿病腎臟病變(DN)是糖尿病主要的微血管并發癥之一, 在糖尿病患者中的發病率為20%～40%, 病變主要累及腎臟小血管及腎小球引起蛋白尿和濾過異常, 是導致終末期腎病(ESRD)的重要原因之一。DN的原因復雜, 其中醛糖還原酶(AK)和蛋白激酶C(PKC)的激活, 蛋白非糖基化, 多元醇途徑活化及凋亡障礙是發病的關鍵。糖尿病患者常出現的脂質三聯征, 即高甘油三酯血癥, 低高密度脂蛋白-膽固醇血癥和低密度脂蛋白增多, 是很強的致動脈硬化血脂譜, 脂蛋白的代謝異常造成的游離脂肪, 持續增高與胰島素抵抗加重和β細胞功能逐漸喪失有關, 是糖尿病發展的重要環節［1］。在2型糖尿病中,氧化和糖化是兩種最常見的脂蛋白修飾變化, 大量的證據提示, 糖尿病時自由基的產生和氧化保護失衡, 導致氧化增加,非酶性糖化是2型糖尿病另一種脂蛋白修飾, 糖尿病患者載脂蛋白的糖化為2%～5%, 非糖尿病則為1%, 載脂蛋白的糖化可改變脂蛋白的生物學性質, 糖化將加速脂蛋白的氧化, 影響脂蛋白的代謝, 反之, 通過對脂蛋白的影響而影響糖尿病患者胰島素抵抗, 蛋白非糖基化, 自由基的產生和氧化失衡從而對糖尿病患者的腎損害、血糖水平、微血管病變等均有重大影響。他汀類藥物如辛伐他汀可抑制細胞內Hmg-CoA還原酶的活性, 從而打斷了內源性膽固醇合成的連鎖反應,使膽固醇的合成減少, 降低低密度脂蛋白膽固醇(LDC-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平, 升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的作用, 糾正脂質代謝紊亂［2,3］。據劉侃等［4］報道：美國貝勒醫學院對1303例糖尿病患者研究表明：糖尿病患者不論服用哪種他汀類藥物, 發生微血管病變的風險均降低25%～40%, 并且存在劑量依賴關系, 他汀類藥物具有血管保護機制, 可以降低缺血后器官細胞因子的表達, 抑制缺血器官誘導的炎癥反應, 增加血液中一氧化氮的含量；維持血流和血管壁之間的抗血栓界面, 促進毛細血管新生神經元的生成和突出重塑。他汀類藥物在降脂的同時, 也降低了視網膜中的脂質儲存, 明顯減少了黃斑水腫和硬性滲出［5］。通過以上機制, 他汀類藥物通過調節和糾脂質紊亂在治療糖尿病腎病、糖代謝紊亂及心腦血管、微小血管病變上具有良好作用。關于長期應用他汀類藥物的安全性問題：辛伐他汀的副作用是胃腸功能紊亂、失眠、肌肉疼痛、皮疹及肝源性轉氨酶升高,因此, 用藥期間應定期檢查肝功能、CK等, 若有明顯異常及時停藥, 其他未見明顯副作用, 因此本類藥物應用是安全的。

從本次研究中可以看出, 兩組患者治療后, 腎功能指標均優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05), 治療組患者的腎功能指標下降優于對照組指標下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規降血糖、降血壓等治療基礎上, 加用他汀類藥物(辛伐他汀)對糖尿病腎病患者實施治療, 對腎臟起保護作用, 另外對控制血糖水平, 預防心臟血管及視網膜等并發癥均有較大影響, 在臨床醫療工作中應足夠重視。

［1］ 許曼青, 陸廣華, 陳各道.糖尿病學.第2版. 上海: 上海科學出版社.2010:451-457.

［2］ 張建濤, 曾華松, 徐家喻, 等. 辛伐他丁治療12例小兒難治性腎病綜合征脂質紊亂. 中國中西醫結合腎病雜志.2006, 7(10).581-583.

［3］ 舒潔, 劉佳. 他汀類藥物發揮多效性對糖尿病腎病的防治進展.國際內科學雜志.2009.36(11):639-642.

［4］ 劉侃, 燕園, 孝先.他汀可預防泌尿系統疾病.醫師報.2009.5-14.

［5］ 楊萍, 孫書明, 李曉鵬. 辛伐他汀對糖尿病視網膜病變和炎癥因子的影響. 眼科新進展.2013.33(8):754-756.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.120

2015-01-23］

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