動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)T 波改變及臨床分析

馮玉霞 劉霞

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)T 波改變及臨床分析

馮玉霞 劉霞

目的 通過12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)T波改變并對(duì)T波改變進(jìn)行臨床分析。方法 回顧性分析746例門診及住院患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖的資料。結(jié)果 746例患者中471例有T 波改變, 占總數(shù)63.1%, 多種因素均可引起。結(jié)論 T波改變無特異性, 應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。

動(dòng)態(tài)心電圖；T 波改變；分析

T波改變是心電圖常見的表現(xiàn), 動(dòng)態(tài)心電圖T 波改變檢出率更高, 本文通過對(duì)746例患者動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行回顧性分析, 以觀察T 波改變及分析其意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月1日.5月31日在本院住院及門診進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的患者746例, 男396例,女350例, 年齡20～94歲。

1.2 研究方法 采用北京世紀(jì)今科公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)分析系統(tǒng), 檢測(cè)時(shí)認(rèn)真做好皮膚處理, 選用優(yōu)質(zhì)電極片牢固粘貼于選定的導(dǎo)聯(lián)位置上, 連續(xù)檢測(cè)23～24 h , 節(jié)律、心率、QRS波群、ST、T等由儀器自動(dòng)測(cè)定, 經(jīng)人工回放確定。并要求患者完整記錄日常生活情況、出現(xiàn)癥狀的時(shí)間及感覺。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］T波方向多與QRS的主波方向一致, 在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立, Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可以直立、平坦甚至倒置, aVR導(dǎo)聯(lián)無例外是倒置。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外, T波振幅不應(yīng)低于R波的1/10, T波在胸前導(dǎo)聯(lián)中可高達(dá)1.2～1.5 mV, 在aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中可以高達(dá)0.4～0.5 mV, aVR導(dǎo)聯(lián)可以深達(dá)0.6 mV。

2 結(jié)果

在746例病例中.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖共檢出T 波改變471例, 占總數(shù)63.1%。男241例(60.8%), 女230例(65.7%),提示女性T波改變高于男性。按年齡分段分析發(fā)現(xiàn), 隨年齡增長(zhǎng)T波改變發(fā)生相應(yīng)增加, 且年輕者多發(fā)生一過性改變。見表1。

表1 各年齡段T 波改變發(fā)生例數(shù)(n, %)

3 討論

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可在患者自然生活狀態(tài)下24 h同步連續(xù)記錄, 可發(fā)現(xiàn)各種心律失常及ST-T改變, 可反映心肌急缺血程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及是否伴有臨床癥狀、與日常生活的關(guān)系等。動(dòng)態(tài)心電圖T 波改變的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖, 但T 波改變無明顯特異性, 病理及生理狀態(tài)下均可發(fā)生, 所以應(yīng)結(jié)合臨床資料全面分析。

T波改變多在以下狀態(tài)下發(fā)生。

T波高聳：急性心內(nèi)膜下心肌缺血及心肌梗死超急損傷期。早期復(fù)極：屬于正常變異, T波高聳主要見于V2～V5導(dǎo)聯(lián), ST段呈上斜型抬高, 出現(xiàn)明顯J波。高血鉀：T波高聳呈帳篷狀, 升支與降支對(duì)稱, 基底變窄。T波低平、倒置：冠心病：T波呈箭頭樣, 兩支對(duì)稱波頂變尖, 有動(dòng)態(tài)改變, 能定位診斷。高血壓：常有T 波低平、雙向或倒置, 左室面導(dǎo)聯(lián)R波增大。心肌病：特別是心尖部肥厚型心肌病, T波倒置酷似急性心內(nèi)膜下心肌梗死圖形, 無動(dòng)態(tài)改變。心室肥大：右室肥大, 右室面導(dǎo)聯(lián)T波倒置。左室肥大, 左室面導(dǎo)聯(lián)T波倒置。左束支阻滯：T波雙向或倒置與主波方向相反。心室預(yù)激：T波方向與預(yù)激波相反。心包炎：T波普遍低平或倒置, QRS波群振幅降低。心肌炎：T 波低平或倒置, 并隨著感染的進(jìn)展和減輕而演變。腦血管意外：可引起巨大T波伴QT間期延長(zhǎng)。電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重低鉀血癥, ST段下降, T波低平或倒置, U波增高。藥物影響：洋地黃類藥物可使ST段魚鉤樣下降, T波負(fù)正雙向, QT間期縮短以及電張調(diào)整性T 波改變等［2］。

以下幾種生理性因素引起的T波改變：自主神經(jīng)功能紊亂：僅有T波低平、雙向或倒置, 無其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)。多見于青年女性, 可能有交感神經(jīng)興奮性增高引起, 口服普萘洛爾可使T波轉(zhuǎn)為直立。持續(xù)性“幼稚型”T波：兒童時(shí)期的V1～V4導(dǎo)聯(lián)倒置T波持續(xù)到成年, 深吸氣時(shí)可使T波轉(zhuǎn)復(fù)。焦慮和恐懼引起的T波改變：特別是在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。迷走神經(jīng)張力增高時(shí)T波改變：高聳T波常出現(xiàn)在心前導(dǎo)聯(lián)并心率減慢。T波的體位性變異：隨著體位的改變, T波的形態(tài)和方向也可隨著改變。過度換氣可使心前導(dǎo)聯(lián)的T波振幅減小或明顯倒置。餐后、飲酒、過度勞累等均可引起T波改變［3］。

本文746例T波改變呈現(xiàn)非特異性, 有冠心病、心肌梗死、心肌病、高血壓 、心肌炎等引起, 也有除心臟疾病以外因素引起的, 特別是年輕患者, T 波改變多呈一過性, 且不伴有臨床癥狀, 多考慮有生理因素引起。所以臨床上, 特別是基層醫(yī)院不要把T 波改變認(rèn)為都是心臟疾病, 應(yīng)結(jié)合患者癥狀綜合分析, 以免給患者帶來不必要的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 黃大顯. 現(xiàn)代心電圖學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社.1998:58-59.

［2］ 盧喜烈, 盧亦偉.12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖學(xué). 北京:化學(xué)工業(yè)出版社.2006:95-99.

［3］ 翼彬玲. 心電圖T 波異常診斷誤區(qū)之我見. 實(shí)用心電學(xué)雜志.2007.16(6):433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.084

2015-02-03］

264300 山東省榮成市人民醫(yī)院