超長心肺復蘇的臨床研究

何光輝 梁彥平 劉麗疆 宋新科 彭淑英 妮莎 王利劍 陳登 楊翌承

超長心肺復蘇的臨床研究

何光輝 梁彥平 劉麗疆 宋新科 彭淑英 妮莎 王利劍 陳登 楊翌承

目的 探討超長心肺復蘇(CPR)的額外出院生存率。方法 心搏驟停(CA)患者247例,經常規CP.20～30 min, 若復蘇不成功, 繼續進行超長CPR, 復蘇時間＞30 min。對出院生存率進行統計分析。結果 本組247例CA患者, 常規CPR成功44例；超長CP.203例, 其中自主循環恢復(ROSC.20例, 超長CPR成功率為9.9%；20例中出院存活3例, 出院存活率為1.5%；腦復蘇1級即臨床痊愈1例(0.5%).4級即持續性植物狀態2例, 占1.0%；20例中死亡17例, 占83.7%；30 d存活率為1.0%。常規CPR和超長CPR病例中, 出院存活的病例中心臟停博時間均≤12 min；均未發生復蘇相關并發癥(如骨折、氣胸等)。結論 對心臟停博時間≤12 min；經常規CPR未成功者, 實施超長CPR能進一步提高患者出院存活率。

心肺復蘇；超長；心臟驟停后綜合征

近年來不斷有超長心肺復蘇成功病例的臨床報告, 但超長復蘇時間多少合適, 能提高多少額外生存率, 會不會因超長CPR成功的增加而導致神經功能殘疾患者人數的增多， 從而帶來醫療費用的浪費, 以及給社會和家庭帶來負擔加重,目前尚無統一認識［1-3］。作者對超長心肺復蘇的預后進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為2012年1月1日～2013年12月31日本院搶救的病例, 符合入選標準和排除標準。本研究共納入C.247例患者, 符合超長CPR入選標準及排除標準者共計203例, 其中男136例, 女67例。年齡4～100歲, 平均年齡(66.1±16.8)歲。發生心搏驟停地點：家中或公共場所占77.3%, 醫院內占22.7%；第一目擊者為醫護人員占28.1%；首次監護室速或室顫(VT/VF)26例, .12.8%；無脈性電活動(PEA)53例, 占26.1%；心臟停博(ASY)124例, 占61.1%。平均停博時間(9.6±8.8)min；平均復蘇時間(50.4±26.5)min。超長CPR成功病例中既往高血病占45%(9/20), 冠心病占55%(11/20), 慢性阻塞性肺疾病占20%(4/20), 腦血管病占10%(2/20), 糖尿病占25%(5/20)。

1.2 入選標準 凡心搏驟停經常規CPR未成功, 復蘇時間＞30 min, 家屬同意或要求繼續行心肺復蘇者。

2 結果

247例CA患者, 常規CPR成功44例, 超長CP.203例,其中ROS.20例, 超長CPR成功率為9.9%；20例中出院存活者3例, 出院存活率為1.5%；腦復蘇1級1例(0.5%).4級即持續性植物狀態2例, 占1.0%；20例中死亡17例, 占83.7%；30 d存活率為1.0%。見表1。

表1 超長CPR組與常規CPR組預后統計［n(%)］

3 討論

3.1 心搏驟停往往發生突然, 不可預料, 隨著社會進步, 人們對生命更加珍惜, 使得超長CPR成為CA患者生存的一線希望［4,5］。目前國內外不斷有超長心肺復蘇成功的報道, 本組資料超長CPR時間平均60.1 min, 與既往提出的觀點對CA患者應常規CPR至少持續在1 h以上相一致。

3.2 本組資料中, 發生心搏驟停地點家中或公共場所占77.3%, 發生在醫院或有醫護人員在場者占23.7%；第一目擊者為醫護人員僅占28.1%；停博時間平均(9.6±8.8)min；發生CA后專業急救人員不能迅速趕到現場造成停博時間過長,是實施超長CPR的主要原因。

總之, 盡管超長CPR成功率較低, 特別是腦和機體恢復良好者, 但CPR畢竟是將患者從死亡線上拉回來惟一有效的方法。對心臟停博時間≤12 min；經常規CPR未成功者, 實施超長CPR能進一步提高患者出院存活率。

［1］ 王立祥, 程顯聲.應重視超長心肺復蘇.中國危重病急救醫學.2002.14(4):195-196.

［2］ 杜洪林, 孔曉棠. 心肺復蘇時擬腎上腺素藥的應用.國外醫學麻醉與復蘇分冊.1991.12(1):35-37.

［3］ 何光輝, 付健民, 唐廣寧, 等. 超長心肺腦復蘇成功10 例報告.中國危重病急救醫學.2004.16(3):190-191.

［4］ 李雨林, 張茂.美國心臟學會關于改善院內外心肺復蘇預后的專家共識.中華急診醫學雜志.2014.23(2):143-144.

［5］ 王淑琴, 聶金桂, 高興斌.539例心跳呼吸停止患者復蘇時間研究.醫學綜述.2011.17(4):632-633.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.083

2015-01-28］

832000 新疆石河子市人民醫院