慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用兩種濃度鼻竇沖洗液的療效分析

楊亞藝 常志紅 馬文穎

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用兩種濃度鼻竇沖洗液的療效分析

楊亞藝 常志紅 馬文穎

目的 分析慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用不同鼻竇灌洗液臨床療效和藥物安全性。方.102 例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者采用Messerklinger 術(shù)式行功能性鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)患者的臨床資料, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各51例。對(duì)照組術(shù)后給予生理鹽水行沖洗治療, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后使用菲絲摩爾高滲海鹽水沖洗液治療, 術(shù)后3～7 d出院, 漸進(jìn)性減量持續(xù)治療并隨訪6 個(gè)月, 觀察臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率94.12%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組82.35%(P＜0.05)。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后進(jìn)行鼻腔灌洗效果確切, 安全可靠, 高滲鹽水可以顯著的有助于降低鼻黏膜的水腫現(xiàn)象以及痂皮等形成的多種不良反應(yīng), 能有助于鼻黏膜的恢復(fù),還能很大程度上杜絕特別是伴有過(guò)敏的術(shù)腔水腫、術(shù)腔粘連與竇口的再封閉。

慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉；功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻腔沖洗；高滲鹽水

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉患者首選治療途徑, 絕大多數(shù)鼻內(nèi)鏡術(shù)后需要配合鼻腔沖洗治療以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)［1］。本文中對(duì)患者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后行兩種濃度鼻腔沖洗治療效果比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院耳鼻喉科2011年9月～2014年6月收治的102例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者, 其中男66例, 女36例, 年齡22～60歲, 平均年齡(40±5)歲, 病程3 個(gè)月～15 年, 平均病程(4.64±1.18) 年。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組51例。實(shí)驗(yàn)組慢性鼻竇炎急性期18例, 慢性單純性鼻竇炎14例, 慢性化膿性鼻竇炎16例, 慢性蝶竇炎3例。對(duì)照組慢性鼻竇炎急性期16例, 慢性單純性鼻竇炎18例, 慢性化膿性鼻竇炎10例, 慢性蝶竇炎7例［2］。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 所有患者立即完善各項(xiàng)常規(guī)檢查以明確診斷、確定臨床分期分型, 依據(jù)鼻竇CT或MRI確定手術(shù)范圍后依Messerklinger術(shù)式行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù), 常規(guī)切除鉤突、開(kāi)放篩泡后, 根據(jù)需要開(kāi)放前篩或全篩, 探查并根據(jù)需要擴(kuò)大上頜竇、額竇或蝶竇自然口, 去除病變組織黏膜；單純肥厚性鼻炎患者, 行雙下甲部分切除術(shù), 術(shù)后常規(guī)使用納吸棉或加用高膨脹海綿填充手術(shù)術(shù)腔, 同時(shí)口服抗生素2周及糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻, 根據(jù)需要留置24～48 h后分次抽出海綿［3］。全部取出海綿后, 對(duì)照組給予生理鹽水配專用洗鼻壺沖洗輔助治療.3次/d；試驗(yàn)組術(shù)后使用菲絲摩爾高滲海鹽水沖洗液輔助治療.4～6噴/ 次.3次/d。觀察3～7 d后出院, 持續(xù)治療3個(gè)月, 出院后1周即復(fù)查鼻內(nèi)鏡, 復(fù)查術(shù)腔時(shí)常規(guī)去除血塊、殘余或新發(fā)息肉組織及術(shù)腔偽膜；1月后復(fù)查1次/2周；出院后第3 個(gè)月起.1次/月。連續(xù)隨訪6 個(gè)月, 觀察臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］鼻塞癥狀完全緩解, 檢查鼻腔各道內(nèi)通暢, 竇口開(kāi)放良好, 黏膜上皮化, 膿性分泌物消失為治愈；鼻塞癥狀基本消失, 檢查鼻腔各道內(nèi)基本通暢, 竇口開(kāi)放滿意, 黏膜上皮化, 膿性分泌物消失為顯效；鼻塞癥狀有所改善, 檢查鼻腔各道內(nèi)通氣較好, 鼻黏膜輕度水腫肥厚,或少量肉芽組織形成, 少量膿性分泌物者為有效；仍覺(jué)鼻塞嚴(yán)重, 檢查鼻腔通氣差, 術(shù)腔粘連, 竇口狹窄為無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率94.12%, 對(duì)照組82.35%, 前者結(jié)果明顯優(yōu)于后者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者出院6 個(gè)月后臨床療效。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院6個(gè)月末臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者安全性比較 對(duì)照組出現(xiàn)2 例短暫性輕度頭疼、1 例一過(guò)性喉部刺激；試驗(yàn)組出現(xiàn)2 例一過(guò)性輕度喉部刺激, 組間發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種多發(fā)病,其臨床主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞(交替性)、頭疼、黃膿涕、嗅覺(jué)異常或喪失, 具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、保守治療療效不確切等特點(diǎn)。慢性鼻竇炎是由多種炎癥因子及細(xì)胞因子共同參與作用的炎性反應(yīng)過(guò)程, 近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有著直視手術(shù)、精確操作和微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)、對(duì)鼻腔生理功能改變小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代傳統(tǒng)的治療手段, 成為慢性鼻竇炎治療的首選。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生要具有微創(chuàng)、功能性手術(shù)的理念, 盡最大可能避免損傷鼻黏膜, 保留相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。最后, 在使用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)需要注意術(shù)后鼻腔、鼻竇通氣引流, 未及時(shí)清理鼻腔及術(shù)腔中留存的血塊、分泌物或者創(chuàng)膜等, 不但會(huì)影響到患者的鼻腔通氣, 同時(shí)還有可能加重感染, 延遲創(chuàng)面愈合［5］。因此, 在手術(shù)后2 d內(nèi)應(yīng)該清理術(shù)腔, 清除填塞物及殘余組織, 即開(kāi)始鼻腔沖洗。目前, 鼻腔沖洗已成為鼻腔鼻竇術(shù)后的一種常規(guī)護(hù)理方法, 是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段。鼻腔沖洗可以清除鼻分泌物, 稀化黏液, 減輕鼻黏膜水腫, 沖洗術(shù)后血凝塊, 并能預(yù)防術(shù)腔粘連和痂皮形成。因此, 國(guó)內(nèi)外慢性鼻-鼻竇炎診療指南均將鼻腔沖洗當(dāng)成鼻內(nèi)鏡術(shù)后的常規(guī)輔助治療方法。臨床上鼻腔沖洗液包括生理鹽水、高滲鹽水、林格液以及各種中藥制劑等［6］, 均有一定的療效。生理鹽水沖洗鼻腔已廣泛使用多年, 可促進(jìn)黏膜修復(fù)。近年來(lái), 高滲鹽水沖洗鼻腔也逐漸被采用。高滲鹽水可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移, 減輕黏膜水腫, 縮短慢性鼻-鼻竇炎患者的黏膜清除時(shí)間, 改善纖毛清除功能, 促進(jìn)黏膜上皮化。較之0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔, 高滲鹽水沖洗鼻腔縮短了術(shù)腔上皮化時(shí)間, 取得了較好的療效［7］。但也有報(bào)道認(rèn)為, 高滲鹽水和0.9%氯化鈉溶液鼻腔沖洗對(duì)治療效果無(wú)差異。本組研究結(jié)果顯示總有效率試驗(yàn)組94.12%, 對(duì)照組的82.35%, 實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。試驗(yàn)組3.92%發(fā)生不良反應(yīng), 對(duì)照組5.88%發(fā)生不良反應(yīng), 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗效果良好, 對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 減少術(shù)腔粘連, 明顯提高術(shù)后生活質(zhì)量, 具有非常重要的意義。

［1］ 王軍, 鄭兆曄, 閆博.高滲鹽水鼻腔沖洗對(duì)慢性鼻- 鼻竇炎和鼻息肉術(shù)后黏膜功能恢復(fù)的意義.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志.2011.19(2):108-109.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì), 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì). 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997海口). 中華耳鼻咽喉科雜志.1998.32(3):134.

［3］ 韓德民, 臧洪瑞. 鼻腔擴(kuò)容術(shù). 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).2009.24(4):196-198.

［4］ 張大錚, 劉敏, 張勤修, 等.中藥沖洗治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志.2011.11(5):578-592.

［5］ 左可軍, 許庚, 王德云, 等. 慢性鼻- 鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后癥狀與生存質(zhì)量的評(píng)估. 中華耳鼻喉頭頸外科雜志.2006.41(10):246-248.

［6］ 陳偉南, 張芹, 許教遠(yuǎn), 等. 內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后林格液與高滲鹽水鼻腔沖洗療效比較.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)志.2012.11(5):358.

［7］ 朱小燕, 鄒恒英. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2012.18(1):91-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.062

2015-02-10］

100007 北京市第六醫(yī)院