分析人工關節置換與內固定治療對老年股骨轉子間骨折的效果

劉永強 張宇

分析人工關節置換與內固定治療對老年股骨轉子間骨折的效果

劉永強 張宇

目的 探討人工關節置換與內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方.116例老年股骨轉子間骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各58例。觀察組給予人工關節置換治療, 對照組給予內固定治療。對比兩組治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、開始康復訓練時間均明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后1個月、6個月評分均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 術后12個月兩組評分差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率為6.90%, 對照組為20.69%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 人工關節置換與內固定治療老年股骨轉子間骨折創傷小、固定牢固、術后恢復快, 并發癥少, 值得推廣。

人工關節置換；內固定；老年股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折多見于老年人, 臨床多采用動力髖螺釘等內固定治療, 但該治療方式固定時間長、術后不能盡早鍛煉、并發癥多［1］, 需要探討新的治療方式。近年來, 人工股骨頭置換技術的發展為老年股骨轉子間骨折治療提供了新的方法［2］, 且取得了一定療效。為探討人工關節置換與內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果, 本院2011年3月～2013年6月收治的116例老年股骨轉子間骨折患者分別采用兩種方法治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月～2013年6月收治的116例老年股骨轉子間骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各58例。觀察組男36例, 女22例；年齡62～87歲,平均年齡(76.34±6.54)歲；受傷至手術時間1.5～11 d, 平均(4.32±2.34)d；合并高血壓32例, 糖尿病15例, 冠心病16例,按Evans 標準分型, Ⅱ型11例、ⅢA型18例、ⅢB型17例、Ⅳ型6例、Ⅴ型6例。對照組男35例, 女23例；年齡63～87歲, 平均年齡(76.98±6.34)歲；受傷至手術時間1～11 d, 平均時間(4.24±2.51)d；合并高血壓33例, 糖尿病14例,冠心病17例；按Evans 標準分型, Ⅱ型12例、ⅢA 型19例、ⅢB型18例、Ⅳ型5例、Ⅴ型4例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組給予人工股骨頭置換術。患側暴露股骨頭并截去, 保留1.0～1.5 cm 的股骨距, 取出碎骨片, 固定大轉子和小轉子, 擴髓腔, 植入假體柄, 確認假體合適后, 注入骨水泥重塑骨缺損, 安裝假體頭, 縫合切口, 引流, 早期行功能訓練(術后1～2周)。對照組給予動力髖螺釘內固定術.4周后雙拐下床。

1.3 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、開始康復訓練時間均明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Harris評分比較 觀察組術后1個月、6個月評分均明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后12個月, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較±s)

表1 兩組患者手術情況比較±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量( ml)住院時間(d)開始康復訓練時間(d)觀察組5876.19±8.31198.27±21.2117.17±2.3514.52±2.57對照組5894.34±8.21297.16±26.5434.51±2.6796.38±5.25

表2 兩組患者Harris評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者Harris評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數術后1個月術后6個月術后12個月觀察組58 77.21±7.96a93.41±8.57a96.34±8.75對照組5856.31±6.8776.52±6.5794.53±8.69

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組58例中, 發生并發癥4例, 并發癥發生率為6.90%, 其中患肢深靜脈血栓1例,腦梗死1例, 肺部感染2例。

對照組58例中, 發生并發癥12例, 并發癥發生率為20.69%, 其中心肌梗死2例, 肺部感染4例, 患肢深靜脈血栓2例, 腦梗死1例, 壓瘡3例。

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.64, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 老年股骨轉子間骨折發病率有不斷增加的趨勢,由于老年人合并基礎疾病多, 多存在骨質疏松, 如不及時固定骨折, 預后會較差甚至死亡［3］。因此, 對符合手術指征者建議早期手術治療。

動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折有一定療效［4］, 但容易引起并發癥。

本組資料中, 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、開始康復訓練時間均明顯低于對照組(P＜0.05), 術后1個月、6個月評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率, 明顯低于對照組。說明觀察組治療效果明顯優于對照組。患者經股骨頭置換后, 術后可早期行功能鍛煉, 恢復快, 并發癥少, 這可能是由于人工股骨頭置換術中用骨水泥進行固定有關, 骨水泥凝固后可起到機械固定效果, 與骨折愈合無關［5］, 所以患側髖關節功能恢復快, 早期可進行功能鍛煉及關節活動, 避免了長期臥床引起的一系列并發癥。

綜上所述, 人工股骨頭置換術治療老年股骨轉子間骨折,可明顯縮短手術時間, 減少住院天數, 康復訓練時間早, 并發癥少, 是一種效果較好的治療方法。但是選擇該治療方法,一定要注意手術指征。一般認為, 70歲以上、有明顯骨質疏松表現不適合內固定術, 骨折為粉碎性的轉子間骨折患者可選擇該手術方法。

［1］ 張輝良, 梁俊生, 張洪斌.股骨近端鎖定板有限切開內固定治療老年股骨轉子間骨折療效觀察. 中華實用診斷與治療雜志.2012.26(7):723-724.

［2］ 秦之威.不同方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析.中華實用診斷與治療雜志.2013.27(4):397-399.

［3］ 朱道信, 蔡幸健, 楊懌斌, 等.老年高齡患者股骨轉子間骨折應用PFN內固定手術與人工股骨頭置換的臨床分析.中國醫學創新.2013, 6(30):26-28.

［4］ 敖沸, 彭小龍, 賈芝和, 等.人工股骨頭置換術治療老年粉碎性股骨粗隆間骨折45例.中國老年學雜志.2012.32(21):4810-4811.

［5］ 邵明, 畢鄭剛, 賀勝, 等.人工關節置換與髓內釘固定治療高齡嚴重骨質疏松股骨轉子間骨折的療效比較.中華創傷骨科雜志.2013.15(5):402-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.057

2015-02-05］

750006 長慶油田燕鴿湖醫院外科