腹腔鏡治療上消化道穿孔與傳統手術比較

區文輝

腹腔鏡治療上消化道穿孔與傳統手術比較

區文輝

目的 對比腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療消化道穿孔的臨床效果。方法 消化道穿孔行穿孔修補術患者84例, 分為治療組(腹腔鏡手術)與對照組(傳統開腹手術), 各42例。結果 治療組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、腸道功能恢復時間、進食流質時間及住院時間都明顯少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療組的并發癥發生率為4.72%, 顯著低于對照組的14.29%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 相對于傳統開腹手術, 對上消化道穿孔患者采用腹腔鏡手術治療的臨床效果。

上消化道穿孔；腹腔鏡手術；傳統手術

上消化道穿孔是常見的消化系統疾病之一, 該病的主要表現為上腹部劇烈疼痛, 且觸診時有明顯的反跳痛、壓痛,腹部腸鳴音消失等［1］。手術是治療上消化道穿孔的重要方法,傳統開腹手術雖能獲得不錯的效果, 但存在創傷大、并發癥多及病情恢復緩慢等缺陷, 限制了該手術在上消化道穿孔臨床中的應用［2］。腹腔鏡手術是一種微創手術, 近年來在上消化道穿孔臨床中開始得到應用。為了對比腹腔鏡手術和傳統手術對消化道穿孔治療的臨床效果, 本院對84例患者進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院于2010年1月～2014年12月收治消化道穿孔行穿孔修補術患者84例, 所有均經腹平片或腹部CT確診。根據數字表法隨機分為治療組與對照組, 各42例。治療組：男30例, 女12例, 年齡36～52歲, 平均年齡(42.4±3.7)歲；穿孔時間1～14 h, 平均時間(6.8±2.3)h；十二指腸球部穿孔27例, 胃穿孔15例。對照組：男26例,女16例, 年齡28～65歲, 平均年齡(46.1±5.8)歲；穿孔時間30 min～15 h, 平均時間(6.3±2.4)h；十二指腸球部穿孔25例,胃穿孔17例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組給予腹腔鏡手術治療, 常規腸胃減壓, 取頭高腳低位20°, 行氣管插管全身麻醉。先于臍下緣作一道小切口, 將10 mm trocar置入, 并充入CO2進行人工氣腹的建立, 同時以2～3 L/min的流速, 以維持腹腔壓力10～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；其次置入腹腔鏡進行腹腔情況的探查,選取左、右肋緣下和右側麥氏點三點作為穿刺點, 分別將1個10 mm與2個5 mm trocar置入。然后于右上腹將沖洗吸引器置入, 并上推肝臟使穿孔充分顯露出來, 將滲液吸干凈,同時在麥氏點將胃腸無創抓鉗置入進行牽引。最后采用持針器夾持帶針的2-0可吸收線進行穿孔全層的橫向縫合,縫合打結后用附近大網膜進行覆蓋及固定, 用生理鹽水進行腹腔的清洗, 并放置腹腔引流管, 關閉氣腹及切口。對照組給予傳統開腹手術治療, 氣管插管全身麻醉, 于右上腹直肌切開進行治療, 用生理鹽水進行腹腔的清洗, 術后放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察與對比兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、腸道功能恢復時間、進食流質時間及住院時間等手術指標及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標的比較 治療組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、腸道功能恢復時間、進食流質時間及住院時間均明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥 治療組的并發癥發生率為4.72%, 顯著低于對照組的14.29%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項手術指標的對比(±s)

表1 兩組各項手術指標的對比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)下床活動時間(h)腸道功能恢復時間(d)進食流質時間(d)住院時間(d)治療組4243.28±13.28 63.28±15.2811.37±3.162.34±0.824.18±1.41 6.07±1.64對照組4278.50±16.28238.26±47.3830.18±4.283.79±1.356.71±2.5811.52±2.12

表2 兩組術后并發癥的對比［n(%), %］

3 討論

消化道穿孔是一種常見的消化道急癥, 具有起病急、變化快及病情重等特點［3］。穿孔后會使帶有刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液溢入腹腔, 引發各類炎癥, 且細菌病菌侵入引發感染或加重感染［4］。臨床中對上消化道穿孔治療的常規方法為傳統開腹手術, 該手術通過直接開腹修補, 雖能取得較好的修復效果, 但存在切口大、出血多、視野局限、腹腔臟器暴露程度高以及術后并發癥多等缺陷［5］, 不利于患者術后的恢復, 從而限制了該術式在上消化道穿孔臨床中的應用。

本研究中, 治療組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、腸道功能恢復時間、進食流質時間及住院時間都明顯少于對照組, 且治療組的并發癥發生率為4.76%, 顯著低于對照組的14.29%, 表明腹腔鏡手術治療具有創傷小、恢復快及并發癥少等優點。主要是由于腹腔鏡下穿孔修復術具有以下幾點優點：①在腹腔鏡的引導下, 能有效擴大手術視野, 能充分吸除穿孔漏出的胃腸污染物, 且能充分、徹底沖洗腹腔,并徹底清除潛在感染灶, 且對腹腔臟器的影響比較小, 有利于減少術后粘連性腸梗阻的發生［6］；②腹腔鏡還有利于穿孔的確診, 特別是對于部分非典型潰瘍病穿孔, 能有效避免誤診誤治, 且能準確確定穿孔的部位, 從而能有效避免開腹手術盲目選擇切口的情況；③腹腔鏡手術無需開腹, 只需要建立3～4個穿刺口, 故手術創傷較小, 術中出血較少, 能有效避免因開腹手術引起的腹壁感染、膿腫等并發癥；④腹腔鏡手術是在腹腔中完成的, 能有效避免開腹手術室腹腔受到空氣、紗布等對腹腔臟器引起的刺激, 從而有利于促進患者術后胃腸道動力的恢復, 可縮短患者的早期下床活動時間；⑤腹腔鏡手術對于較小的穿孔往往只需進行全層縫合1～2針；對于較大的穿孔, 只需全層縫合3針及加大網膜覆蓋即可［7］。但在腹腔鏡手術中, 必須注意以下幾點問題：①要求醫生必須要具備熟練的腹腔鏡操作技術, 并明確手術指征；②在術中必須要合理調整好氣腹壓力, 以防因氣腹壓力過大而引起細菌移位；③手術操作必須遵循精細、輕柔、無菌的原則進行, 避免損傷穿孔周圍的組織；對于局部水腫嚴重的穿孔應先采用附近大網膜進行穿孔的覆蓋、固定及封堵；④術中應先置入腹腔鏡探查穿孔情況, 并取活檢組織, 明確診斷后再進行修補；⑤對于術中懷疑為惡性潰瘍穿孔或癌性穿孔者,病變部位難以充分暴露, 穿孔較大難以在腹腔鏡下操作的患者, 應及時轉為開腹手術治療［8］；⑥在進行腹腔沖洗后, 應放置兩處引流管進行引流, 術后先將盆腔引流管拔出, 在患者可進食后再將腹腔引流管拔出。

綜上所述, 對于消化道穿孔患者行穿孔修補術治療, 具有手術創傷小、出血少、恢復快等優點, 且能有效減少術后感染、腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生。但要求術者必須具有熟練的操作技術及掌握手術指證, 以提高腹腔鏡手術的有效性、安全性。

［1］ 張景濤, 孫建軍, 劉黎明, 等.開腹與腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔手術并發癥及預后的對比分析.腹腔鏡外科雜志.2013.22(5):337-339.

［2］ 崔紅霞, 朱培霞, 張超.腹腔鏡治療上消化道穿孔36例研究.中外醫療.2013.28(23):71-73.

［3］ 鄒貴軍, 張炎, 吳仕和, 等.手術治療老年上消化道穿孔的臨床效果分析.現代生物醫學進展.2013.12(28):5508-5510.

［4］ 劉宗航, 卞春安.上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術治療比較. 中國臨床研究.2014.27(9):1102-1103.

［5］ 石書宏.腹腔鏡在上消化道穿孔修補術中的應用分析.蘇州大學學報(醫學版).2012.18(2):279-280.

［6］ 鐘毓杰, 劉忠民, 張景芳.腹腔鏡下修補手術治療上消化道穿孔療效觀察.臨床醫學工程.2012.16(7):1159-1160.

［7］ 寧寧, 馬冰, 彭勃, 等.腹腔鏡技術在上消化道穿孔中的應用.腹腔鏡外科雜志.2014.15(7):537-540.

［8］ 吳建忠, 郎建華, 黃維賢, 等. 腹腔鏡技術在上消化道潰瘍穿孔修補術中的應用.現代醫藥衛生.2013.31(19):2944-2945.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.050

2015-01-27］

528429 中山市黃圃人民醫院