腹腔鏡手術膽囊切除術治療膽結石56例臨床研究

索郎多杰

腹腔鏡手術膽囊切除術治療膽結石56例臨床研究

索郎多杰

目的 探討分析腹腔鏡手術膽囊切除術治療膽結石的臨床療效。方法 56例膽結石患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各28例。對照組采用傳統開腹手術, 觀察組采用腹腔鏡手術。觀察兩組患者的住院時間、手術時間等指標及治療總有效率、術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者住院時間、術中出血量、手術時間、下床活動時間均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為96.4%, 明顯高于對照組89.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為10.7%明顯低于對照組28.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術膽囊切除術治療膽結石較傳統開腹手術治療臨床效果更好, 并發癥更少, 值得臨床廣泛推廣。

膽結石；腹腔鏡；膽囊切除術

隨著人們生活水平的提高, 膽結石的發病率呈現逐年上升的趨勢［1］。膽結石是一種膽道系統疾病, 嚴重危害人類健康, 主要由于膽囊內結石阻塞膽囊管, 膽汁滯留, 無法排出,長期瘀積, 引發細菌滋長, 最終導致炎癥發生。傳統治療膽結石的方法為開腹手術, 對患者膽囊進行切除, 但該種術式弊端較多, 如傷口感染幾率較高、術中出血量多、患者恢復較慢等, 隨著醫療技術的不斷進步, 腹腔鏡手術作為一種新型微創手術已逐漸得到臨床上的廣泛應用［2］。本次調查針對傳統開腹手術與腹腔鏡手術膽囊切除術治療膽結石的療效及安全性進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的膽結石患者56例, 男32例, 女24例, 年齡23～76歲, 平均年齡(56.3±13.9)歲。術前均經CT確診, 排除有嚴重器官疾病的患者。將其按手術方式不同隨機分成對照組和觀察組,各28例。對照組男12例, 女16例, 平均年齡(53.1±5.6)歲。觀察組男13例, 女15例, 平均年齡(58.2±7.9)歲。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統開腹手術, 右肋緣下斜切口進腹, 切除膽囊。觀察組采用腹腔鏡手術, 具體操作方法：患者取仰臥位, 配合手術, 全身麻醉［3］。術前保留導尿裝置。遵循“四孔法”留置穿刺套管。對患者腹腔臟器進行系統的探查, 明確膽囊嚴重的具體情況, 分離粘連。在腹腔鏡清晰開闊的視野下, 經腹壁膽囊穿刺減壓, 鈦夾鉗夾住膽囊血管,順行或逆行結合剝離膽囊, 并取出。兩組患者術后均給予抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效判定標準 根據膽道系統疾病治療研究指導原則制定的評價標準對患者的治療效果進行評價［4］。有效：檢查結果呈陰性, 患者傷口無感染, 疼痛完全消失。顯效：檢查結果部分呈陰性, 患者傷口無大面積感染, 疼痛消失或減輕。無效：上述癥狀均無明顯改善。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間等指標比較 對照組患者住院時間(11.5±4.60)d, 手術時間(84.5±15.26)min, 術中出血量(232.52±74.39)ml, 下床活動時間(25.9±3.80)h；觀察組患者住院時間(3.3±1.20)d, 手術時間(55.2±16.50)min, 術中出血量(112.22±44.50)ml, 下床活動時間(12.5±3.50)h, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較(s)

表1 兩組患者術后情況比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數住院時間(d)手術時間(min)術中出血量(ml)下床活動時間(h)對照組2811.5±4.6084.5±15.26232.52±74.3925.9±3.80觀察組28.3.3±1.2055.2±16.50112.22±44.5012.5±3.50

2.2 兩組患者臨床效果比較 對照組有效7例, 顯效18例,無效3例, 總有效率為89.3%；觀察組有效18例, 顯效9例,無效1例, 總有效率為96.4%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組出血過多3例, 膽心反射1例, 感染3例, 腸粘連1例；并發癥發生率28.6%。觀察組出血過多1例, 膽心反射1例, 感染0例, 腸粘連1例；并發癥發生率10.7%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結石性膽囊炎患者多表現為腹部右上部疼痛、脹悶, 易厭油膩食物, 高發于夜間。近年來, 該病的發病率逐年遞增,嚴重危害患者健康。在腹腔鏡手術未被廣泛應用之前, 治療膽囊炎的常規術式為開腹手術, 其優點是手術視野清晰, 操作方便［3］。但該種術式患者更易感染、并發癥多、術中出血量大、風險較大。隨著醫療器械的不斷引進、更新, 腹腔鏡已經逐漸取代了傳統的開腹手術應用于膽囊炎患者的手術治療。手術在腹腔鏡下進行, 可以對患者的病變部位進行清晰、準確的監測, 具有術程短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少的特點。在提高手術治療效果的同時, 大大的減輕了患者的痛苦。本次研究中, 觀察組患者術后(12.5±3.5)h即可下床活動, 術中出血量、住院時間、手術時間均明顯優于實施傳統手術的對照組, 大大提高了患者的生活質量, 手術效果顯著。有1例患者出現出血過多；1例患者膽心反射；1例腸粘連。并發癥發生率明顯低于對照組, 但并發癥的發生說明手術仍有不足之處, 更加科學、安全的手術方案需進一步研究、探討。

［1］ 郭正華, 張昱程, 樓曉樓, 等.急性膽囊炎腹腔鏡手術837例臨床分析.上海交通大學學報(醫學版).2012.11(3):1497-1500.

［2］ 慕海峰, 彭靖, 燕占甫, 等.腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎70例臨床分析.當代醫學.2012.18(26):78-79.

［3］ 任開文, 康忠.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎手術時機探討.西部醫學.2011.21(9):1527-1530.

［4］ 巴明臣, 毛靜熙, 陳訓如, 等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的時機.中華消化內鏡雜志.2010.17(1):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.049

2015-01-15］

850000 西藏自治區人民醫院外一科