膽石性胰腺炎患者的臨床治療

張紅戰

膽石性胰腺炎患者的臨床治療

張紅戰

目的 探討膽石性胰腺炎的臨床治療方法和效果。方法 回顧分析262例膽石性胰腺炎患者的臨床資料, 分析不同類型患者的臨床治療方法及預后。結果 本組Ⅰ型9例, 7例行早期手術均治愈；2例行保守治療.1例因早期發生多臟器功能衰竭而死亡；Ⅱ型66例.54例行早期手術.4例行經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)聯合乳頭括約肌切開(EST), 8例行保守治療, 均獲痊愈；Ⅲ型42例.15例行早期手術, 其中3例因多臟器功能衰竭而死亡；21例早期實施區域動脈灌注治療.1例后期加行手術治療因感染死亡；12例行保守治療.2例因多臟器功能衰竭死亡；Ⅳ型145例.55例早期手術治療, 8例后期手術治療.1例ERCP聯合EST治療, 81例行保守治療, 均獲治愈。結論 對于膽石性胰腺炎的臨床治療, 應根據患者的臨床分型、病情以及合并癥等合理選擇治療方式, 以改善臨床預后。

膽石性胰腺炎；臨床分型；臨床治療

膽道結石是誘發胰腺炎的主要病因, 胰腺炎的發病因素中, 膽道疾病占55%～65%。膽石性胰腺炎不僅涉及膽道系統原發疾病, 同時存在繼發性胰腺組織炎癥, 因病情復雜, 臨床治療方法較多, 但治療方式以及時機的選擇目前尚存在較大爭議［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2014年6月本院住院接受治療的膽石性胰腺炎患者262例, 均符合膽石性胰腺炎的臨床診斷標準, 均經B超檢查證實存在膽結石, 經CT檢查確診為胰腺炎, 除外其他原因所致胰腺炎患者、年齡在18歲以下者、合并急性膽管炎者、妊娠期婦女以及其他嚴重疾病者。其中男118例, 女144例, 年齡20～74歲, 平均年齡(53.6±4.2)歲。

1.2 臨床分型 根據胰腺炎的嚴重程度以及是否有膽道梗阻可將膽結石性胰腺炎分為四型：Ⅰ型(梗阻性重型, 9例)、Ⅱ型(梗阻性輕型, 66例)、Ⅲ型(非梗阻性重型.42例)和Ⅳ(非梗阻性輕型.145例)。各型根據是否存在膽總管內結石又可分為a亞型(存在膽總管內結石)和b亞型(無明顯膽總管內結石)。

1.3 方法 回顧分析各型患者的臨床資料, 統計各型患者的臨床處理方法、預后、死亡以及死亡原因等。

1.4 膽道梗阻診斷標準 ①經影像學檢查顯示膽總管擴張(膽總管直徑在1.0 cm以上)或者存在肝內膽管擴張, 且直接膽紅素占總膽紅素的50%, 總膽紅素水平在40.0 μmol/L以上；②存在Charcot三聯征或者Reynolds五聯征。存在上述任意一條即可判斷為膽道梗阻。

2 結果

本組9例Ⅰ型患者中, 7例行早期手術, 均得以治愈；2例行保守治療, 其中1例患者因早期發生多臟器功能衰竭而死亡；66例Ⅱ型患者中.54例行早期手術.4例行ERCP聯合EST, 8例行保守治療, 均獲得痊愈；42例Ⅲ型患者中.15例行早期手術, 其中3例因多臟器功能衰竭而死亡；21例早期實施區域動脈灌注治療, 其中1例后期加行手術治療, 因發生感染而死亡；12例行保守治療, 其中3例因病情嚴重,后期加行手術治療.2例患者因多臟器功能衰竭死亡；145例Ⅳ型患者中.55例行早期手術治療, 8例行后期手術治療.1例行ERCP聯合EST治療, 81例行保守治療, 均獲得治愈。見表1。

表1 各型患者的臨床處理方法及預后(n)

3 討論

結石性胰腺炎的臨床治療方法較多, 其中, 手術為本病的主要治療方法, 但關于術式以及治療時機的選擇, 目前尚存在一定的爭議。大部分觀點認為, 對于結石性胰腺炎的臨床治療, 應根據臨床分型及患者的病情嚴重程度合理選擇［2］。對于Ⅰ型患者, 早期手術治療以及內鏡下括約肌切開術可及早解除膽道梗阻, 有利于抑制病情進展。本組9例Ⅰ型患者中, 7例行早期手術, 均得以治愈；2例行保守治療, 其中1例患者因早期發生多臟器功能衰竭而死亡。故認為對于Ⅰ型患者, 早期應實施手術治療, 同時可根據胰腺病變程度實施胰腺被膜切開減壓術或者壞死組織清除術, 聯合胰周引流術。對于重癥患者, 因其病程較長, 還可實施空腸造瘺術, 以促進病情康復［3］。

Ⅱ型膽石性胰腺炎可認為是急性梗阻性膽管炎合并輕型胰腺炎, 由于輕型胰腺炎屬于自限性疾病, 因此臨床治療的主要原則為及早解除梗阻。目前認為其治療術式可選擇早期手術或者是行ERCP［2］。

此外, 大范圍胰腺以及胰周組織壞死或者液化病灶, 其自然吸收速度較慢, 在等待病灶組織吸收過程中, 可能夠發生繼發性感染, 導致病情進一步復雜化, 增加臨床處理難度［4］。目前, 大多數觀點認為, 早期區域動脈灌注治療具有顯著療效, 予以灌注奧曲肽、5-氟脲嘧啶(5-Fu)等可有效抑制胰腺的分泌, 改善胰腺的微循環狀態, 并可抑制全身性炎癥反應, 從而有效控制患者的胰腺組織病變。此外, 經區域動脈灌注應用抗生素, 有利于預防發生繼發性感染, 對于已經發生的感染亦就治療作用［1］。

Ⅳ型患者病情相對較輕, 其膽道病變屬于非梗阻性疾病,且胰腺炎病情較輕, 為自限性疾病, 故其手術時機的選擇相對寬松, 可實施早期手術或者愈合期手術［3］。

總之, 對于膽石性胰腺炎的臨床治療, 應根據患者的臨床分型、病情以及合并癥等合理選擇治療方式, 以改善臨床預后。

［1］ 賀軍, 黃永耀.膽石性胰腺炎的早期手術治療臨床分析.中國中醫藥咨訊.2011.3(16):452.

［2］ 喬榮平.膽石性胰腺炎的臨床特點及早期手術治療觀察.健康大視野.2013.21(3):392.

［3］ 鄒健, 陳亞東.膽石性胰腺炎早期手術治療分析.中外醫學研究.2013(15):140.

［4］ 夏修良, 成光丕, 李夢宇. 95例膽石性胰腺炎(GP)的早期治療分析.中國醫藥指南 .2013(18):423-424.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.040

2015-02-03］

459000 濟源市腫瘤醫院外二科