類風濕關節炎相關肺間質病變的危險因素分析

黃義鴻 許赤多 吳南輝

類風濕關節炎相關肺間質病變的危險因素分析

黃義鴻 許赤多 吳南輝

目的 通過分析與探討類風濕關節炎相關肺間質病變的危險因素, 為臨床上預防該種疾病提供相關依據。方法 97例類風濕關節炎患者作為研究對象, 其中單純類風濕關節炎患者(單純組)53例, 類風濕關節炎相關肺間質病變患者(合并組)44例, 對兩組患者的臨床資料進行對比分析。結果 合并組患者的發病年齡、病程、 抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體值、吸煙率、類風濕因子(RF)、疾病活動性評分均明顯高于單純組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 類風濕關節炎患者年齡越大、病程越長、有吸煙史、疾病活動率越高、抗CCP抗體值越高越容易發生肺間質病變, 應早期檢查、早期診治, 以降低死亡率, 促進患者早日康復。

類風濕關節炎；肺間質病變；危險因素

肺間質病變是類風濕關節炎疾病的一種并發癥, 早期的肺間質病變因臨床特征不明顯, 很容易被忽視, 但是在晚期發現的時候治愈較難, 預后差, 死亡率較高［1］, 因此在早期發現并在早期進行治療很重要。作者對在本院接受診治的97例類風濕關節炎患者的相關臨床資料進行分析, 探討其中的相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近2年在本院接受診治的97例類風濕關節炎患者作為研究對象, 所有患者均符合相關臨床診斷標準, 其中單純類風濕關節炎患者(單純組)53例, 男17例,女36例, 年齡46～68歲, 平均年齡(55.7±6.5)歲, 類風濕關節炎相關肺間質病變患者(合并組)44例, 男15例, 女29例,年齡54～79歲, 平均年齡(67.3±8.1)歲。

1.2 方法 分析單純組與合并組患者的相關臨床資料。

1.3 觀察指標 對比單純組患者與合并組患者的發病年齡、病程、吸煙率、抗CCP抗體值、疾病活動性評分、RF、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單純組患者平均年齡(55.7±6.5)歲, 明顯低于合并組患者平均年齡(67.3±8.1)歲；單純組患者平均病程(4.3±2.1)年, 明顯短于合并組患者平均病程(7.6±8.2)年；單純組患者吸煙率為15.1%, 明顯低于合并組患者吸煙率47.7%；單純組患者的疾病活動性評分(4.1±1.9)分, 明顯低于合并組患者疾病活動性評分(5.8±2.3)分。單純組與合并組年齡、病程、吸煙率、疾病活動性評分比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1 。

2.2 單純組患者與合并組患者的CRP值與ESR值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。單純組患者RF值為(235.3±108.1)IU/ml,明顯低于合并組患者的RF值(326.2±119.3)IU/ml；單純組患者抗CCP值(56.7±21.3)IU/ml, 明顯低于合并組患者的抗CCP值(121.3±36.6)IU/ml, 兩組患者RF值與抗CCP值比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 單純組患者與合并組患者臨床資料比較［±s, n(%)］

表1 單純組患者與合并組患者臨床資料比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數年齡(歲)病程(年)吸煙率疾病活動性評分(分)單純組5355.7±6.54.3±2.18(15.1)4.1±1.9合并組4467.3±8.17.6±8.221(47.7)5.8±2.3

表2 單純組患者與合并組患者實驗室指標比較( x-±s)

3 討論

肺間質病變是類風濕關節炎的肺部表現之一, 由于類風濕關節炎相關肺間質病變早期臨床特征不夠顯著, 通常情況下沒有引起人們的重視, 造成在晚期才被發現, 而晚期患者會出現肺纖維化, 治愈率低, 嚴重的還會造成患者心力衰竭而死［2］, 類風濕關節炎相關肺間質病變死亡率高。根據相關文獻統計, 類風濕關節炎相關肺間質病變的發生率變化較大,我國有學者在研究中發現110例類風濕關節炎的高分辨率CT顯示其中有47例患者合并肺間質病變, 可見類風濕關節炎相關肺間質病變的發生率較高。根據國外的研究, 英國相關學者在研究中發現半數的肺間質病變患者是在檢查類風濕關節炎3年內發現的, 表示類風濕關節炎相關肺間質病變是類風濕關節炎的早期表現［3］, 所以早期診斷、早期治療很重要, 以防止患者病情惡化。

類風濕關節炎相關肺間質病變主要臨床表現為慢性咳嗽, 隨著病情的發展, 患者的呼吸會慢慢變得困難, 臨床上通常采用高分辨率CT來診斷。目前, 臨床上對于引發這種疾病的危險因素還沒有統一的定論, 這種疾病的發生與多種因素相關, 是由多種因素相互作用逐漸引發的。有的學者通過研究發現, 類風濕關節炎患者年齡越大、病程越長、疾病活動性評分越高、有吸煙史更容易患上肺間質病變。本次研究中也發現類風濕關節炎相關肺間質病變的患者比類風濕關節炎患者的年齡大、病程長、疾病活動性評分高、吸煙率高,與先前學者的研究結果大致相符。本次研究中還發現類風濕關節炎相關肺間質病變的患者RF值和抗CCP值明顯比類風濕關節炎患者高, RF是一種抗體, 與IgG結合后會形成一種免疫復合物, 并且沉積在血管壁中, 損傷血管, 造成血管發生炎癥, RF值越高, 越容易造成血管發生炎癥, 所以RF也是引起肺間質病變的一種危險因素。抗CCP抗體是臨床上檢查與判斷肺間質病變最好的因素, 相關研究也表示抗CCP抗體是類風濕關節炎相關肺間質病變的一種危險因素。

綜上所述, 類風濕關節炎相關肺間質病變與患者的年齡、病程、 抗 CCP 抗體、吸煙史、類風濕因子、疾病活動度這些因素相關, 在臨床上應根據這些因素進行早期診斷, 并及時治療, 以降低死亡率, 促進患者早日康復。

［1］ 趙穎, 李菁, 吳慶軍, 等.類風濕關節炎相關肺間質病變的危險因素、臨床和影像學特點.中華臨床免疫和變態反應雜志.2012, 6(3):198-203.

［2］ 程佳, 蘇江, 朱靜.類風濕關節炎相關肺間質病變的危險因素分析.西部醫學.2014.26(8):1071-1073.

［3］ 孫文文, 朱蕓, 李明, 等.類風濕關節炎合并肺間質病變的發病相關因素.臨床肺科雜志.2013.18(5):860-861.

Analysis of risk factors for rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease

HUANG Yi-hong, XU Chi-duo, WU Nan-hui.
Department of Rheumatism Immunity, Shenzhen City the Second People’s Hospital, Shenzhe.518039, China

Objective To analyze risk factors for rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease, in order to provide related reference for clinical prevention. Methods Among the 97 patients with rheumatoid arthritis as study subjects, there wer.53 cases with single rheumatoid arthritis (single group) an.44 cases with rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease (complicated group). Clinical data of the two groups were comparative analyzed. Results The complicated group had much higher onset age, course of disease, anti-cyclic citrullinated peptide (CCP) antibody value, smoking rate, rheumatoid factors (RF), and disease activity score than the single group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Interstitial lung disease occurs easily in rheumatoid arthritis patients with old onset age, long course of disease, smoking history, high disease activity and anti-CCP antibody value. Early examination and diagnosis are necessary for reducing mortality and accelerating rehabilitation of patients.

Rheumatoid arthritis; Interstitial lung disease; Risk factors

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.021

2015-02-05］

518039 深圳市第二人民醫院風濕免疫科