眼用抗炎藥聯合人工淚液治療兒童異常瞬目的臨床觀察

李萍 孫先桃 陳敏 夏天 劉梅 盧躍兵 王惠 孫爽

眼用抗炎藥聯合人工淚液治療兒童異常瞬目的臨床觀察

李萍 孫先桃 陳敏 夏天 劉梅 盧躍兵 王惠 孫爽

目的探討眼用抗炎藥聯合人工淚液治療兒童異常瞬目的臨床療效。方法 160例異常瞬目患兒, 隨機分為A組與B組, 各80例。A組使用眼用抗炎藥聯合人工淚液治療, B組單純使用眼用抗炎藥進行治療。分別于治療前及治療后3、7、14 d就臨床癥狀綜合得分(CSCS)、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)做對比觀察與綜合評分并記錄。結果 A組治療異常瞬目的療效優于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 眼用抗炎藥聯合人工淚液對兒童異常瞬目的治療有促進作用, 值得在臨床推廣應用。

眼用抗炎藥； 人工淚液； 異常瞬目

異常瞬目是兒童常見病, 發病率有逐年增高的趨勢, 目前確切的病因尚不清楚, 與多種因素有關。伴有眼部器質性病變和神經系統疾病的稱為兒童瞬目綜合征, 只單純表現瞬目增多的稱為兒童多瞬癥或兒童異常瞬目癥［1］。本研究采用眼用抗炎藥聯合人工淚液及單純使用眼用抗炎藥進行治療,觀察人工淚液治療異常瞬目的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月來本院就診的異常瞬目患兒160例, 其中男90例, 女70例, 年齡3～10歲,平均年齡6.12歲, 發病時間3 d～3個月。入選標準：①具有眼瞼痙攣、面部抽動、結膜充血、分泌物增多等自覺癥狀,并排除全身相關疾病及近期用藥史患兒；②符合下列兩項指標：淚膜破裂時間(break-up time, BUT) ＜10 s, 角膜熒光素染色(fluorescent, FL)評分≥1級, 其中檢查結果一項為陽性者。本研究通過本院倫理委員會審核并由醫務科授權進行,與患兒家長進行充分溝通, 并簽署知情同意書。將入選患兒隨機分成A組與B組, 各80例。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：眼用抗炎藥+人工淚液, B組：眼用抗炎藥。患兒點眼4次/d, 分別在就診當日及給藥后的3、7、14 d進行觀察。臨床中使用的眼用抗炎藥為左氧氟沙星滴眼液(可樂必妥), 人工淚液為聚乙烯醇滴眼液(瑞珠), 熒光素鈉試紙為天津晶明新技術開發有限公司生產。

1.3 評價指標

1.3.1 CSCS 根據患兒臨床癥狀與體征進行綜合評分并記錄。眼瞼痙攣：無眼瞼異常瞬目癥狀者記為0分；僅有輕度異常眼瞼瞬目癥狀者記為1分；有重度異常瞬目癥狀者記為2分；有異常瞬目癥狀同時伴有眼球上翻者記為3分；有異常瞬目癥狀同時伴有眼球上翻與面部痙攣者記為4分。 結膜充血：根據眼瞼、穹窿及球結膜充血狀態進行綜合評分并記錄。評分方法：眼瞼、穹窿及球結膜無充血者記為0分；眼瞼及穹窿結膜輕度充血者記為1分；眼瞼及穹窿結膜重度充血者記為2分；眼瞼及穹窿結膜重度充血同時伴有球結膜充血者記為3分。分泌物增多：無分泌物者記為0分；清晨睡醒后少量分泌物者記為1分；裂隙燈檢查結膜囊內少量分泌物者記為2分；裂隙燈檢查結膜囊內大量分泌物者記為3分。

1.3.2 BUT 于患兒結膜囊內滴入熒光素染色后, 囑患兒眨眼數次, 用鈷藍光觀察患兒從睜眼到角膜表面出現第一個黑斑之間的時間, 重復測定3次, 取平均值并記錄。以BUT＜10 s為陽性標準。

1.3.3 FL 用熒光素染色角膜, 裂隙燈下鈷藍光觀察角膜情況, 根據角膜上皮熒光素著色情況分為：陰性：角膜染色無著色或點狀著色少于5個者。陽性：角膜染色點狀著色面積＞1/8整個角膜面積者。分別記錄各組角膜染色陰性與陽性者例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后兩組CSCS比較 用藥后A組CSCS優于B組(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 用藥前后兩組BUT比較 用藥后A組BUT優于B組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

2.3 用藥前后兩組FL情況比較 用藥后14 d A組FL陽性率低于B組(P＜0.05)。見表3。

表1 用藥前后兩組CSCS比較

表1 用藥前后兩組CSCS比較

注：與B組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數用藥前用藥后3 d 7 d14 d A組805.170±0.020 4.550±0.05a2.546±0.03b0.873±0.03bB組805.166±0.0074.912±0.014.230±0.042.872±0.06

表2 用藥前后兩組BUT比較

表2 用藥前后兩組BUT比較

注：與B組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數用藥前用藥后3 d7 d14 d A組805.02±0.004 7.32±0.02a8.89±0.05a12.03±0.01bB組805.04±0.0025.22±0.075.17±0.01 7.12±0.04

表3 用藥前后兩組FL陽性率比較 ［n(%)］

3 討論

瞬目是雙側眼瞼不隨意的同等閉合和睜開運動, 人在自然條件下, 正常瞬目頻率為10～15 次/min, 超過則易給人以眨眼過于頻繁的異常感覺, 此類病癥屬于兒科、 眼科的常見病和多發病, 但其病因繁雜, 目前尚無定論, 故而極易因家長或者醫生的疏漏, 而錯過最佳治療時間, 導致失治誤治［2］。2007年國際干眼病專題研討會重新定義干眼病為淚液和眼球表面的多因素疾病, 能引起患眼不適、視覺障礙和淚膜不穩定, 損害眼球表面。該病伴有淚膜滲透性增加和眼表炎癥［3］, 該定義強調了炎癥在干眼發病中的重要作用。眼表疾病也是頻繁瞬目發生的一個重要原因。以往的研究發現, 由慢性結膜炎、沙眼、 春季卡他性結膜炎、濾泡性結膜炎、 結膜結石等眼部刺激因素引起瞬目者, 其局部刺激一方面是因為直接引起不適癥狀而加強瞬目, 另一方面是其刺激損害局部組織而使眼表細胞分泌減少或分泌物質量改變而成為連環性局部刺激, 使瞬目增加［4］。當針對病因治療后, 其異常瞬目癥狀也基本消失。本研究中兒童表現為瞬目頻率改變。瞬目活動可以促成淚液的排出和瞼板腺的脂質釋放, 而且通過眨眼動作使淚液脂質均勻涂布在角膜表面。脂質層在淚膜穩定性和蒸發過程中起重要作用, 淚膜脂質層缺如或非融合性者, 淚膜是不穩定的, 淚液蒸發加快4倍［5］。結膜角膜炎屬于結膜角膜病變, 多因結膜與瞼板直接相連, 發生炎癥或感染時, 易使眼瞼內免疫組織堆積, 從而形成濾泡及乳頭。而角膜上分布有豐富的感覺神經末梢, 兒童角膜敏感性較高, 隨著年齡的增長角膜的敏感性逐漸降低［6］。可見, 結膜、 角膜的解剖特性導致結膜角膜病變的易發性, 進而導致兒童頻繁瞬目的易感性。

因患兒年齡偏小, 不合作, 未做基礎淚液分泌試驗(Schirmer Test), 是本研究的不足, 但駱非等［7］的研究結果顯示Schirmer試驗正常, BUT強陽性, 淚液分泌功能與淚膜的穩定性不一定密切相關, 治療結果也證明去除誘發干眼癥的因素, 補充人工淚液, 促進角膜上皮修復, 異常瞬目就會緩解。兒童異常瞬目多見于4～7歲的兒童, 患兒多有偏食和過多看電視、電腦的習慣, 這些因素會導致眼表干燥, 淚膜破裂時間縮短,可能兒童時期大腦瞬目中樞發育尚不穩定, 干眼癥的不適誘發瞬目反射而頻繁瞬目, 每瞬目一次, 淚膜得以重新分布而獲得舒適感。滴入人工淚液或角膜保護劑可以緩解癥狀。治療同時限制看電視和電腦, 調整飲食, 改變偏食習慣, 補充維生素, 異常瞬目很快會緩解。聚乙烯醇滴眼液(瑞珠), 屬于高分子聚合物, 具有親水性和成膜性, 在適宜濃度下, 能起到類似人工淚液的作用。可作為一種潤滑劑預防或治療眼部干澀、異物感、眼疲勞等刺激癥狀或改善眼部的干燥癥狀,具有良好的安全性。

綜上所述, 眼用抗炎藥聯合人工淚液治療異常瞬目患兒的療效優于單一使用眼用抗炎藥, 不但患兒的自覺癥狀和體征明顯改善, 而且延長了淚膜的破裂時間, 改善了角膜狀況,對于異常瞬目的治療具有重要的臨床意義。

［1］ 王莉, 崔國義.兒童多瞬癥的相關因素研究.醫藥論壇雜志, 2006, 27(17):102-103.

［2］ 石東風.兒童頻繁瞬目236例病因分析.中國誤診學雜志, 2007, 7(5):1050-1051.

［3］ Lemp M, Baudouin C, Baum J, et al.The definition and classification of dry dye disease: report of the definition and classification subcommittee of the international dry eye workshop.Ocul Surf, 2007, 5(2):75-92.

［4］ 楊繼華.中西醫結合診治小兒眨眼癥.云南中醫學院學報, 1992, 6(2):35-36.

［5］ 鄧志宏, 趙少貞, 張未娟, 等.立寶舒卡波姆眼用凝膠治療干眼的臨床觀察.國際眼科雜志, 2009, 9(8):1540-1542.

［6］ 閻洪祿, 高建魯.小兒眼科學.北京:人民衛生出版社, 2002: 151-152.

［7］ 駱非, 鄒留河.兒童干眼的初步研究.眼科, 2006, 15(6):411-414.

Clinical observation of ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears in the treatment of children abnormal blinking

LI Ping, SUN Xian-tao, CHEN Min, et al.Department of Ophthalmology, Zhengzhou City Children's Hospital, Zhengzhou 450052, China

Objective To investigate clinical effect of ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears in the treatment of children abnormal blinking.Methods A total of 160 children with abnormal blinking were randomly divided into group A and group B, with 80 cases in each group.Group A received ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears for treatment, and group B received only ophthalmic antiinflammatory drugs.Composite scores of clinical symptoms (CSCS), break up time (BUT), cornea fluorescein staining (FL) were compared and observed before and in 3, 7, 14 d after treatment for comprehensive scoring and recording.Results Group A had better curative effect for abnormal blinking than group B, the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of ophthalmic anti-inflammatory drugs combined with artificial tears provides promoting effect in the treatment of children abnormal blinking.It is worthy of clinical promotion and application.

Ophthalmic anti-inflammatory drugs; Artificial tears; Abnormal blinking

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.008

2015-04-16］

450052 鄭州市兒童醫院眼科

夏天