醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險防控

文/王 岳

醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險防控

文/王 岳

背景

中國醫(yī)師協(xié)會、北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”的設(shè)立目的之一，就是致力于從理性和建設(shè)性角度不斷針對行業(yè)現(xiàn)存問題提出改進的倡議，以幫助行業(yè)不斷改善醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患沖突中，急診無疑應(yīng)當(dāng)是從業(yè)者和管理者重點關(guān)切的，而照料醉酒患者更是我們急診醫(yī)務(wù)人員責(zé)無旁貸的神圣使命與責(zé)任，同時這也給我們必然帶來風(fēng)險。風(fēng)險控制理論告訴我們，最可怕的并不是風(fēng)險本身，而是我們放縱風(fēng)險發(fā)生的麻木不仁和沒有積極采取預(yù)防風(fēng)險措施的僥幸心理。在聽取了各方面專家的意見后，我們起草并頒布了《醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險防控倡議》（以下簡稱《倡儀》），旨在幫助廣大醫(yī)療從業(yè)者和管理者掌握風(fēng)險控制的方法，改善本單位的管理制度和預(yù)案。《倡議》雖不完美，但是從急診的一般性要求、醉酒患者隔離觀察室的設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員安全室的設(shè)置三個方面提出倡議，希望能夠給業(yè)內(nèi)提個醒，支個招。

從醫(yī)務(wù)人員自身方面來看，由于醉酒患者自控能力差，所以對醉酒患者應(yīng)盡量避免舉止招惹，避免引發(fā)沖突。若醉酒者神志模糊不清或是處于興奮、躁動不安狀態(tài)時，急診分診臺應(yīng)該第一時間撥打電話通知保衛(wèi)處，保衛(wèi)人員應(yīng)立即到場協(xié)助診療。當(dāng)醉酒者對自身或其他人員存在造成傷害的危險時，保安人員及醫(yī)務(wù)人員可以及時對其采取臨時、必要之控制或強制措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時通知醉酒者近親屬，以便更好地配合醫(yī)務(wù)人員的留觀和治療。若醉酒者有危害社會公共秩序、危害他人合法權(quán)益的危險或行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報警，同時上報機構(gòu)負責(zé)人。與公安部門及設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)的警務(wù)室保持良好溝通，并要求每位醫(yī)務(wù)人員熟悉申請警察幫助的步驟。

從急診區(qū)域方面，照明應(yīng)當(dāng)較醫(yī)院其他區(qū)域更明亮，應(yīng)盡量確保有2個以上的出口；調(diào)整家具布局，防止醫(yī)務(wù)人員被困；盡可能減少急診治療區(qū)域的家具和可能成為攻擊武器的物品。

《倡議》呼吁醫(yī)療機構(gòu)在急診區(qū)域建立“醉酒患者隔離觀察室”，以備應(yīng)急使用，平時普通急診患者也可以使用。應(yīng)對“醉酒患者隔離觀察室”內(nèi)部進行特殊安全防護裝修。同時，考慮到在醉酒患者明顯失控，且明顯有傷害醫(yī)務(wù)人員危險的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有臨時避險的安全室。《倡議》也呼吁醫(yī)療機構(gòu)在急診區(qū)域建立“醫(yī)務(wù)人員安全室”。醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有一切困難，在醫(yī)患的生命與安全面前都是應(yīng)該讓步的。

醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險防控倡議

急診醫(yī)護人員遭受工作場所身體暴力事件是中外醫(yī)療行業(yè)共同面對的危險，應(yīng)當(dāng)引起行業(yè)的關(guān)注并應(yīng)竭盡全力預(yù)防此類事件的發(fā)生，這對于醫(yī)患雙方的安全都是有益的。而醉酒患者則是此類工作場所身體暴力事件中更應(yīng)當(dāng)被特別重視的。因為醉酒者往往會部分或全部喪失自我行為控制能力及自我保護照料能力，所以應(yīng)該引起廣大醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的重視。中國醫(yī)師協(xié)會、北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”通過組織相關(guān)專家提出如下倡議，希望促進醫(yī)院管理者和臨床參與急救醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員對醉酒患者的特別關(guān)注，以提升面對此類患者之應(yīng)對能力與策略。

急診的一般性要求

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免舉止招惹醉酒者，避免引發(fā)沖突。

急診區(qū)域照明應(yīng)當(dāng)較醫(yī)院其他區(qū)域更明亮，應(yīng)盡量確保有2個以上的出口。

調(diào)整急診治療區(qū)域的家具布局，防止醫(yī)務(wù)人員被困。

盡可能減少急診治療區(qū)域的家具；應(yīng)確保重量輕、無尖銳角、固定在地面；減少裝飾畫、花瓶或其他可能成為攻擊武器的物品。

定期檢查、及時更換照明不佳的燈、破損的窗戶和鎖具。

若醉酒者神志模糊不清或是處于興奮、躁動不安狀態(tài)時，急診分診臺應(yīng)該第一時間撥打電話通知保衛(wèi)處，保衛(wèi)人員應(yīng)立即到場協(xié)助診療。當(dāng)醉酒者對自身或其他人員存在造成傷害的危險時，保安人員及醫(yī)務(wù)人員可以及時對其采取臨時、必要之控制或強制措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時通知醉酒者近親屬，以便更好配合醫(yī)務(wù)人員的留觀和治療。

若醉酒者有危害社會公共秩序、危害他人合法權(quán)益的危險或行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報警，同時上報機構(gòu)負責(zé)人。與公安部門及設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)的警務(wù)室保持良好溝通，并要求每位醫(yī)務(wù)人員熟悉申請警察幫助的步驟。

在機構(gòu)內(nèi)移動醉酒患者時，應(yīng)密切觀察、監(jiān)督，并有本院保安人員陪同護送。

避免醫(yī)務(wù)人員獨自在急診區(qū)工作（尤其是夜間）或獨自進入密閉的房間。

提醒急診醫(yī)務(wù)人員工作期間盡量不佩帶項鏈、領(lǐng)帶，避免沖突時發(fā)生被絞扼的可能性。

急診醫(yī)務(wù)人員下班或外出，應(yīng)盡量結(jié)伴而行，特別要注意前往停車場的路途中。保證停車場顯眼、照明和安全，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)劃出獨立的醫(yī)務(wù)人員停車區(qū)域。

關(guān)注患者是否有暴力或攻擊傾向的行為史，并建立有攻擊性行為歷史問題患者的登記系統(tǒng)，例如設(shè)計表格、登記本，并與急診以外診療區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員分享這些信息。遇到有潛在暴力歷史的患者或近親屬，應(yīng)與同事、科室負責(zé)人員討論制定相應(yīng)預(yù)防方案。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)管理部門及時報告所有攻擊或威脅。醫(yī)療機構(gòu)管理部門應(yīng)詳細記錄和登記事件并決定是否采取必要措施防止再次發(fā)生類似事件。

醉酒患者隔離觀察室的設(shè)置

醉酒患者應(yīng)盡量與其他急診患者隔離。醫(yī)療機構(gòu)可在急診觀察室中設(shè)置“醉酒患者隔離觀察室”，以備應(yīng)急使用，平時為普通急診患者使用。

“醉酒患者隔離觀察室”應(yīng)對其內(nèi)部進行特殊安全防護裝修，并注意以下問題：（1）具備24小時全天候內(nèi)部監(jiān)控錄像；（2）觀察室墻面應(yīng)當(dāng)進行軟面包裝；（3）觀察室應(yīng)當(dāng)使用輕質(zhì)、固定、必須的家具；（4）進入“醉酒患者隔離觀察室”，也應(yīng)對患者實施催吐、保持呼吸道通暢、保暖、嚴(yán)密觀察病情和醫(yī)囑用藥等行為。

醫(yī)務(wù)人員安全室的設(shè)置

在醉酒患者明顯失控，且明顯有傷害醫(yī)務(wù)人員危險的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有臨時避險的安全室。醫(yī)療機構(gòu)可以在急診工作區(qū)域挑選一間工作室，作為臨時應(yīng)急使用的“醫(yī)務(wù)人員安全室”。這間“醫(yī)務(wù)人員安全室”應(yīng)當(dāng)區(qū)別于普通辦公室或急診觀察室，對其內(nèi)部和房門進行特殊安全防護裝修。

“醫(yī)務(wù)人員安全室”應(yīng)注意以下問題：（1）安全室間必須安裝具有內(nèi)部鎖死功能的防盜門；（2）具備24小時開通有線電話通訊設(shè)備，可以隨時報警。

/ 中國醫(yī)師協(xié)會、北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”