關節鏡治療膝關節骨性關節炎的圍術期護理觀察

摘要：目的 探討關節鏡治療膝關節骨性關節炎圍術期的臨床護理手段。方法 選取我院2012年2月～2013年2月的關節鏡治療膝關節骨性關節炎的80例患者。通過對所有患者采用術前護理、術前準備、術中配合、術后的康復護理，總結護理經驗和方法。結果 對80例患者進行12個月定期隨訪，通過綜合評分，優45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；優良率為87.5%。術后未見并發癥。結論 密切的病情觀察和護理，及時系統的功能鍛煉是保證關節鏡治療成功的關鍵，能夠有效恢復患者膝關節功能，避免手術并發癥的產生。

關鍵詞：關節鏡治療；膝關節骨性關節炎；護理

在中老年人中常見疾病和易發疾病之一的是膝關節骨性關節炎，它是因為膝關節軟骨退行性變引發的，關節病變主要表現為骨質增生。膝關節骨性關節炎的臨床表現主要是膝關節疼痛與一定程度的功能障礙，部分患者可能出現膝關節積液或腫脹，使得患者的生活質量受到巨大影響[1]。關節鏡是一種微創治療的辦法，擁有創傷小、精準、直觀、恢復速度快、檢查和治療同步等優點。因此，關節鏡治療膝關節骨性關節炎手術得到不斷推廣，數量不斷增加，提高手術治療效果和預防術后并發癥的關鍵是精良的關節鏡手術與高質量術后護理。本文探討了關節鏡治療膝關節骨性關節炎圍術期的臨床護理手段，選取我院2012年2月～2013年2月的關節鏡治療膝關節骨性關節炎的80例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月在我院接受關節鏡治療膝關節骨性關節炎的患者80例，其中男39例，女41例。年齡52～75歲，平均年齡63歲。病程1～10年，平均5.2年。右膝患者25例，左膝患者41例，雙膝患者14例。所有患者的關節都受到不同程度關節疼痛，活動受限制，一部分患者有膝關節壓痛和腫脹。所有患者經美國風濕學會推出的骨性關節炎診斷標準[2]診斷為膝關節骨性關節炎。患者進行關節鏡治療，手術方法有膝關節粘連松解、膝關節沖洗、游離體取出、病灶清理、滑膜清理等手術[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 膝骨關節炎由于病程長（本組1～10年），患者活動明顯受限制、常年受關節疼痛，致使生活質量低下，保守治療后，效果不明顯，患者希望改善功能的愿望強烈。由于關節鏡治療是一項新興技術和侵入性操作技術，患者與家屬對于關節鏡治療的手術方法和治療效果都不了解，對于手術是否能成功，膝關節功能是否能恢復正常，術后是否會有并發癥，都比較擔心，從而產生緊張、害怕、焦慮心理，心理壓力大，情緒不安。對于家屬與患者產生的悲觀心理，護士要耐心講解關節鏡治療方法，詳細介紹關節鏡手術過程和目的，要用通俗易懂的語言解釋關節鏡手術治療的優點，對于患者及家屬的各種疑問要積極解答。從而緩解患者的緊張、害怕、焦慮心理和不良情緒，為患者樹立戰勝病痛的信心，塑造優良的心理狀態接受手術治療。

1.2.1.2 術前準備 幫助配合醫生做好各項術前檢查，了解患者有無手術禁忌；停用患者的抗感染藥物，防止術中術后出血；訓練患者床上鍛煉，進行踝關節背伸、股四頭肌伸縮、直腿抬高和膝關節屈伸等運動；練習患者床上大小便，防止術后發生便秘等；做好常規皮膚準備，先用肥皂水洗滌皮膚，再用清水洗凈，酒精消毒后用紗布包扎；認真做好藥物敏感測試；告知患者術前晚上10點后禁水與禁食；酌情酌量給予鎮靜劑，保證患者睡眠質量；手術前30min給患者服用術前用藥。

1.2.2 術中配合 術中協助麻醉師麻醉并安撫患者，擺好手術體位；手術鋪單進行常規消毒；患側大腿根部使用充氣止血帶，記錄使用時間，時間超過60min時，需要放氣15min再充氣；連接設置好各類儀器及管道，沖洗用的生理鹽水要懸掛在2m高處；手術結束后，排清關節腔里的液體，移除關節鏡，用棉墊和彈力繃帶進行無菌加壓包扎，松開止血帶，移送患者回病房。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 一般護理 告知患者家屬去枕平躺6h；時刻觀察患者生命體征情況；抬高患肢20°左右，保證膝關節伸直，進行足背和小腿向心按摩，平均2h/次，按摩約20min/次，助于患者靜脈回流，減輕患肢腫脹，必要時用冰袋冷敷，但要防止凍傷；密切觀察手術切口有無滲血、患肢末梢血運狀況，滲血過多時要更換包扎，保證切口干燥清潔。如患者放置負壓引流管，要密切觀察與記錄引流管是否暢流，液體顏色和量是否正常，引流管放置時間通常為24～48h。

1.2.3.2 康復護理 增加膝關節鍛煉，術后如果不運動，關節活動就會受限，2w不活動，關節會丟失其功能。因此術后鍛煉非常關鍵，等到麻醉蘇醒就可指導患者做股四頭肌伸縮運動、足踝關節背伸運動，當不感到疼痛適宜。這樣可以促進血液循環，縮減浮腫，防止形成血栓。手術后第2d，要指導患者做直腿抬高運動，3～5次/d；手術后3～5d，患者疼痛感逐漸消失，腫脹逐漸消退，可進行主動屈膝運動，協助患者在床邊鍛煉小腿主動抬起，膝關節屈伸運動，運動2次/d，15min/次；手術后2w，指導患者下床拄拐走動，逐漸負重行走，保護患者避免摔倒；手術后3～4w，棄拐進行體育鍛煉，不做劇烈運動。

1.2.4 出院指導 手術后7～10d可以拆線并可出院。告知家屬與患者在進行關節鏡手術后要定期鍛煉、長期運動，家屬要配合患者強化康復鍛煉；膝關節要注意保暖，睡覺時用軟枕墊膝，下肢抬高；患者要保持心情舒暢，不能過度急躁，不適宜大量走動、疾走和急轉；應食用高蛋白、高熱量、高營養、高維生素的食物，切忌飲酒和刺激性食物；定期回院復查。

1.3 療效評價標準 根據美國WOMAC骨關節炎指數評分法標準，分成4個療效級別：①優：為關節疼痛感消失，膝關節腫脹消退，運動度增強30°以上；②良：為膝關節疼痛減輕明顯，關節腫脹腿腫明顯，運動度增強12°以上；③可：為膝關節腫痛有一定好轉，運動度增強不足12°；④差：為膝關節的疼痛感、腫脹、活動度無明顯改良，關節功能未恢復。

2 結果

對80例患者進行定期隨訪，期限12個月，對其綜合評分，優45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；優良率為87.5%。

3 討論

膝關節骨性關節炎常見于中老年人，骨性關節炎早期表現為關節軟骨，后期表現為軟骨磨損，骨質硬化，關節變形。關節滑膜與關節脫落的軟骨碎片刺激產生水腫、關節液增多，演變成繼發性滑膜炎[4]。關節疼痛和功能衰退是由于關節軟骨退化、關節滑膜增生。許多臨床實踐表明，切除滑膜術會造成不同程度的關節攣縮，在術前要仔細檢查關節的靈活度，避免影響關節鏡治療手術。關節鏡治療術在術前實施護理干預，術后實施系統護理，開展系統化的康復鍛煉，能夠有效恢復關節功能，促進血液循環，減弱患者疼痛，減輕患膝腫脹，防止肌肉萎縮等。

參考文獻：

[1]徐麗鴻，凌華英.關節鏡治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：19-20.

[2]宋哲宇，魏敏，范麗梅，等.關節鏡治療膝關節骨性關節炎357例[J].中國老年學雜志，2012，32（9）：1919-1920.

[3]陳述祥.膝關節骨性關節炎的關節鏡治療[J].中國內鏡雜志，2003，9（12）：78-79.

[4]石曉梅.關節鏡治療膝關節骨性關節炎圍手術期的康復護理[J].時珍國醫國藥，2010，21（8）：2123-2124.編輯/成森