X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價值

摘要：目的 對X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價值進行分析和探討，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。方法 選取本基層醫(yī)院2013～2014年接收的98例腰椎間盤突出癥患者，對所有患者均進行X線檢查和CT掃描，將結(jié)果進行比較，分別分析X線檢查、CT掃描的診斷準確率，及聯(lián)合使用兩種檢測方式的臨床診斷準確率。結(jié)果 CT檢測診斷準確率為91.84%，X線檢查診斷準確率為42.86%，X線結(jié)合CT檢查診斷準確率為100%，CT檢測的診斷準確率明顯高于X線（P<0.05），X線結(jié)合CT檢查診斷準確率（100%）明顯高于單獨使用任何一種診斷方式的準確率（P<0.05）。結(jié)論 將X線檢查與CT掃描相結(jié)合可以大大提高臨床診斷準確率，療效較好。

關(guān)鍵詞：X線CT檢查腰椎間盤突出癥臨床價值

腰椎間盤突出是臨床上較為常見的疾病之一，多發(fā)于30～50歲，隨年齡增加病情往往加劇[1]。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間纖維向外周突出，使鄰近神經(jīng)和脊髓受到壓迫而導(dǎo)致的一種臨床常見疾病。在椎間盤退行性病變基礎(chǔ)上，某些誘發(fā)椎間壓力升高的因素可加重此類疾病，常見的誘發(fā)因素為負重過大、受寒、腹壓過重、妊娠等。其常見的臨床分類為突出型、膨隆型、脫垂游離型及schmori結(jié)節(jié)[2]。目前主要通過影像技術(shù)進行臨床診斷，常用的幾項技術(shù)為CT檢查、X線等診斷手段。本研究通過對本院2013年～2014年收治的98例患者進行X線檢查和CT掃描診斷，比較其診斷準確率，以下是本研究的主要內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本基層醫(yī)院放射科2013～2014年收治的98例腰椎間盤突出癥患者，其中男性56例，女性42例，年齡為20～70歲，平均年齡為（44.6±13.2）歲；病程為3個月～18年，平均為（7.2±1.6）年。臨床表現(xiàn)為腰椎疼痛，站立位疼痛，下肢放射性疼痛，脊椎不穩(wěn)，脊柱運動受限及下肢麻木或跛行，所有患者術(shù)后都確診為腰椎間盤突出癥。所有患者都不存在惡性腫瘤、意識障礙、合并的嚴重基礎(chǔ)性的疾病和近3個月內(nèi)的精神類藥物的用藥史。

1.2方法 對本院接收的98例患者均進行CT掃描（德國西門子公司生產(chǎn)的CT機掃描），X線檢查（北京萬東大型X線攝影機）。

CT掃描檢查方法：采用德國西門子公司生產(chǎn)的CT機，患者采用仰臥位，頭部先進，攝取定位圖像，根據(jù)X線平片和臨床定位決定最終掃描范圍，從胸11至骶2行進行螺旋掃描，電流為150mA；球管掃描電壓為120kV；層厚為3mm，每個椎間隙掃三層，掃描線與椎間盤平行。將CT檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行比較；

X線檢查方法：采用北京萬東大型X線攝影機，患者采取側(cè)臥位，X線管電壓為120kV，旋轉(zhuǎn)速度為0.4s/r，攝取中心線對準第四腰椎，采用自動控制管電流。將X線檢查結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果相比較；

1.3診斷標準 CT掃描：①椎體邊緣呈唇樣骨贅；②椎間盤后緣側(cè)邊有軟組織造影；③硬膜囊產(chǎn)生移位；④椎管狹窄；⑤神經(jīng)根移位或增粗；⑥椎間盤鈣化或游離；

X線檢查：①腰椎間隙后寬前窄，或兩者相當；②生理弧度側(cè)彎畸形，前彎消失或呈現(xiàn)反弓狀；③椎間孔內(nèi)有游離性骨塊；④椎體下角處出現(xiàn)骨質(zhì)增生

1.4觀察指標 將98例患者的CT掃描結(jié)果和X線影像結(jié)果進行對比分析，回顧性統(tǒng)計分析診斷準確的例數(shù)，與術(shù)后標準診斷相比較，計算各種檢查方式的診斷準確率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)的軟件來處理數(shù)據(jù)，資料是以x±s表示，用t檢驗，P<0.05為差異時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

將所有患者的CT檢查結(jié)果和X線掃描影像資料進行分類匯總，單獨使用CT檢查診斷的準確率為91.84%，X線掃描的診斷準確率為42.86%，X線與CT檢查結(jié)合的診斷準確率為100%；單獨使用CT檢查診斷符合率明顯高于單獨使用X線檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），X線結(jié)合CT檢查的診斷符合率明顯高于單獨使用任何一種檢查方式的診斷符合率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：①與X線檢查比較，P<0.05；②與CT，X線檢查比較，P<0.05

3討論

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維破裂癥或髓核突出，在臨床上主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰部疼痛、運動功能受限等，是一種常見的腰腿疼痛疾病 [3]。目前，此類疾病的主要診斷方法為影像學(xué)診斷，常用的為X線檢查和CT掃描[4]。相關(guān)研究報道，X線能夠清晰的展現(xiàn)椎間隙、腰椎曲度等基本情況，但是不能明確的診斷出由于椎間盤突出而引起的腫瘤等疾病，也難以對椎間盤病變情況及神經(jīng)根脊髓受壓情況進行準確定位，且X線分辨率較低，因此單純采用此法準確率不夠高。CT掃描具有較高分辨率，能清晰的體現(xiàn)椎間盤內(nèi)部與神經(jīng)根的關(guān)系，且還能反應(yīng)局部內(nèi)細微變化，準確率較高。但是，CT掃描也存在一定的缺陷，如CT掃描在診斷嚴重脊柱畸形，先天椎管狹窄等疾病方面具有一定困難[5]。此外，以上兩種診斷方式的準確率還受到掃描方法機械性能及技師自身經(jīng)驗等因素的影響。

為提高腰椎間盤突出癥的臨床診斷準確率，臨床上逐漸采用X線檢查和CT掃描檢查相結(jié)合進行診斷。采用X線與CT結(jié)合進行檢查，具有較高的組織分辨力，從而避免結(jié)構(gòu)影像的重疊，能夠準確的反映局部的細微情況，同時具有X線檢查操作快，費用低的特點，能夠有效的判斷出一般骨折的情況，在腰椎間隙、腰椎生理弧度、椎體整體觀等方面具有良好的診斷價值。將X線與CT檢查有機的結(jié)合使用，恰好可以產(chǎn)生相互彌補的作用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，可以廣泛用于脊柱疾病的診斷。從本次研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用CT掃描檢查診斷腰椎間盤突出癥的準確率為91.84%，顯著高于單獨使用X線檢查（42.86%），X線結(jié)合CT掃描檢查的診斷準確率為100%，顯著高于單獨使用任何一種檢查方式的診斷符合率（P<0.05）。由于X線檢查和CT掃描均存在不同程度的缺陷，且CT檢查費用較高，因此更加應(yīng)該聯(lián)合兩種檢查方式，同時加強相關(guān)技師的技能培訓(xùn)，降低由于自身操作失誤，閱片經(jīng)驗不足，判斷分析能力欠缺而引起的誤診率。

參考文獻：

[1]王桂芝，梁萍，喬俊華，等.老年腰椎退行性病變CT表現(xiàn)及診斷[J].中國實驗診斷學(xué)，2009，13（2）：247-250.

[2]錢華偉，腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（15）：93.

[3]鄭之華.X線結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥30例的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：42.

[4]梁方曉，王伯源，白德波，等.X線攝片結(jié)合C T掃描診斷腰椎間盤突出癥的價值分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（9）：62.

[5]李彥，石峰.青年人腰椎間盤突出癥的X線平片與CT診斷及病因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（3）：271.

編輯/許言