精神科護理安全與風險管理模式的探討

摘要：精神科是一個特殊的科室，精神疾病也是一個特殊的疾病；患者意外事件的發生是醫療糾紛的重點，患者通常在受幻覺、妄想的支配下，容易發生自殺、自傷、逃跑等緊急事件。調查發生的原因、不良后果，制訂相應的防范措施，提高精神科病房護理風險管理水平，將護理意外事件的發生率降至最低。同時，做好安全檢查，進行風險評估，把護理風險由發生安全事故后的消極處理善后改為事故前的風險積極評估和應對，這在護理風險管理之中，是一種最新的管理模式。

關鍵詞：精神科；護理風險；風險管理

精神科是一個特殊的科室，精神疾病也是一種特殊的疾病；精神病患者由于受疾病的控制，導致大腦思維的混亂，出現行為上的紊亂：胡言亂語、打人、傷人、毀物、外越等危害周圍人和事物的行為。一旦發生意外，會給患者和家屬帶來巨大的痛苦，甚至會給社會帶來不同程度的損害；因此，在精神科臨床護理工作中，護理風險始終貫穿在整個護理工作中；充分做好安全檢查工作，防止一切意外的發生，盡最大努力規避護理風險，保證患者在住院期間得到身心兩方面的整體護理，確保安全第一。減少醫療糾紛的發生，保證醫院更大的經濟效益，是我們精神科護理管理者需要認真探求的工作思路。隨著社會的不斷發展，人們的法律意識越來越強，對精神科護理工作的要求越來越高，現將精神科現存和潛在的安全隱患進行分析的同時，提出與之相對應的護理風險管理對策：

1精神科護理工作中現存和潛在的護理安全隱患：

1.1患者因素 精神病患者由于自治力缺乏，否認有病而不配合治療；精神疾病的復雜性、多變性和不確定性都是造成精神病患者的傷害性暴力、沖動、傷人、自傷、毀物、外越等行為的原因；軀體合并癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等也是造成患者發生意外的潛在隱患。特殊治療如保護性約束等和精神科藥物不良反應導致的吞咽困難，噎食、體位性低血壓而出現跌倒等意外。同時，精神科病房大多實行的是封閉式管理，這導致患者對住院環境的不適應、壓抑，陌生和恐懼以及長期住院產生的生活上的單調性，而發生了外走等意外行為。同時封閉的住院環境容易導致院內感染。由于精神疾病是一種慢性病，患者住院周期較長，同時受疾病的影響而導致社會功能受損，得不到親人的關懷和理解，加之我國傳統文化對精神病患者的歧視等原因，使部分患者被家庭和社會遺棄，使他們產生絕望的情緒，易發生自縊、自傷、外越等危害性行為。

1.2護理人員因素 護士年輕化，工作經驗不足；協作能力不高；安全意識不強，業務生疏。缺乏責任心，因護理這一行業本身的待遇較低，尤其是精神科護理行業受社會傳統習俗影響地位低下，因而導致護理人員不安心工作，對工作敷衍了事，導致差錯事故的發生；護士與護士的本身素質高低不同，對患者病況的觀察有所偏頗，因而導致護理文書記錄患者的情況也參差不齊。對潛在的不安全因素缺乏預見性，宣教缺失或不當而導致差錯事故的發生。專業知識的缺乏，及對精神疾病患者異常狀態的護理技巧和方法的缺乏；護理人員法律意識不強，對患者隱私尊重得不夠而引起的護理糾紛以及由于護理人力資源缺乏而造成的護士早夜班倒班工作壓力大，緊張、焦慮不安的負面情緒增多等護理不安全因素導致意外的發生。

1.3管理因素 規章制度的不完善，制度執行得不徹底，或檢查監督不到位；有章不循，制度形成虛設；責任不清，包括醫護責任、護護責任、病區與總務后勤等服務部門的責任不清等。同時護理管理者本身的因素，如能力有限、不注重自身能力的提高，不實行科學管理等而導致意外發生。

1.4醫療設備與環境所帶來的護理風險是一個不容忽視的因素。精神科病房特殊性導致它與普通病房在管理設備上存在差異等不安全因素。

1.5病區所存放物品是否安全等因素也是影響護理安全的重點。

2對策

2.1首先對住院患者做好護理風險評估 對住院精神病患者做好風險評估，提出護理問題，掌握患者的護理重點，采取有效護理措施，實施后給予護理效果評價，可以較好的預防意外的發生，是針對患者因素的有效方法。例如：精神科患者由于服用抗精神藥物的因素，易出現噎食等危險情況，因此精神病患者進食時要求護士一定要在現場觀察，隨時注意患者的情況，一旦出現意外立刻搶救。有噎食等高風險的患者，我們病區采取給患者泡食、軟食、集中進食以及進食時由護理人員看護等方法，減少了患者因進食而導致意外的機會，降低了風險率；我們病區有相當部分精神病患者是住院多年的老患者，壓床現象很嚴重；且處于事故多發期，較易出現摔傷、以及并發嚴重的軀體病等現象，并且患者家屬不配合病區工作，同時拒絕接患者出院，給病區工作帶來了很大的困擾；這一類患者是風險高發人群，首先需要做好充分的風險評估，找出護理問題，做出護理診斷，針對該診斷做出明確的護理實施計劃，最后還要進行效果評價；我們病區還有四名司法鑒定的精神病患者，這組人群既是精神病患者，同時又是有命案在身的犯人，精神癥狀存在的同時有一定的反社會人格，對社會危害性極大，護理難度很大，因此必須對她們做好充分的風險評估，24h不離工作人員的視線，給予精神藥物治療的同時做好心理疏導，并且積極做好患者家屬的工作，鼓勵家屬來院看望患者，努力揚起患者生活的希望，使患者能夠愉快地接受住院治療，杜絕一切意外的發生。

2.2加強責任心，提高護理人員的應變能力，組織業務學習，鼓勵業務人員參加繼續醫學教育，開拓視野，增長知識，例如：院里經常采用請進來走出去的模式，請業務專家來講課，傳授精神科方面的新知識和新方法；同時，支持護理人員參加各種形式的在職教育，積極進取的求知精神，全面提高護理人員的整體素質，更加有利于護理工作的開展。精神科護士應該是1名全科護士，不僅要掌握精神科護理知識，還要掌握各種軀體疾病的基本癥狀和應急處理措施。選擇責任心強的帶教老師對低年資護士開展傳幫帶活動，現身說法，用生動地事實給他們上一節節實例課，培養他們獨當一面的能力；同時加大對他們的考核力度；對責任心不強的護理人員，護士長要靠上去多做他們的思想工作，發現不安全因素，及時消滅事故于萌芽當中

2.3病區環境要安全第一 精神科病房設施應更加安全、科學，便于護士觀察病情。每班對危險物品，如約束帶，進行清點交接。從具體工作入手抓好細節管理定期做病區環境安全大檢查，排查一切不安全因素：患者居住的房間禁用玻璃制品；地板應是防滑地板；環境寬敞、明亮，在廁所、澡堂等較隱秘的地點，患者易發生自縊等意外，所以患者出入這些地方時，護士必須跟隨和查看，以免發生意外；各項安全設施到位，病房監控系統科學化、人性化，對監控設備加強檢查，確保監控系統的正常工作，保正患者的安全管理，最大限度地減少護理不良事件的發生。對門窗、窗欄、床頭柜等處的安全設施，進行檢查交接。白天患者起床之后，集中患者與活動室內，給他們提供各種娛樂活動，這樣有利于護士觀察患者，也有利于發現安全隱患；患者出入病區要做好安全檢查，嚴禁把小刀、繩子、線、石塊、硬物等危險物品帶入病區；做到時時查、事事查、隨時查；尤其當家屬來探視或接患者假出院時，更要做好嚴格的安全檢查，同時向家屬做好衛生宣教，取得家屬的諒解和支持。時刻牢記精神科護理工作要把安全放到第一位，一切的工作都要以安全為重。

2.4健全各項規章制度、應急預案、操作規程，有一套完整的護理質量控制體系對護理工作進行嚴格的環節控制和細節管理。細節決定成敗，環環相扣才能形成完整的質量管理控制體系；制定不良事件上報制度；加強對護理人員法制教育，特別是新的精神衛生法實施之后，一切以法律為準繩，既要自覺維護患者的生命健康權，切實干好自己的本職工作，同時又要嚴格遵守國家的法制法規；結合身邊的典型案例教育大家，組織護士認真學習貫徹核心制度（查對制度、交接班制度、分級護理制度），各崗位的工作責職，工作程序。強調病區護士長的安全意識及安全管理，將安全管理納入質量之最。要求護士嚴格執行精神科護理工作制度及護理常規，健全規章制度，完善細化安全管理制度，如夜查房制度、交接班制度、危險物品保管制度，禁止患者進入無柵欄的外走廊制度、患者工娛療管理制度，保證患者24h不離工作人員的視線等。這些用血的教訓制訂出的制度必須嚴格執行，將安全的規定落實在工作程序和職責中，規定護士的首要任務是了解患者的病情，確保患者的安全。

2.5作為護理管理者本身的管理能力也必須不斷提高，不斷學習新的知識和管理技能，提高自身的業務素質和管理水平，適應新時代的變遷，接受新的管理思路，采用人性化的現代整體護理模式提高管理水平。

2.6為精神疾病患者提供安全、有尊嚴和人性化的護理服務，這是對傳統精神科護理工作模式的挑戰和創新。需要我們的護理人員不斷地更新知識和服務理念，探討與患者交往的技巧，理解患者正常的和不正常的心理狀態，善于觀察、分析病情，給患者健康的護理支持，幫助患者消除或適應心理因素和家庭社會環境對其產生的不利影響，喚醒患者的自尊、自愛和責任感，提高對自身疾病的正確認識，勇敢面對現實，促進康復和保持社會功能的完整。

在現代精神科護理工作中，我們應該把護理風險由發生安全事故后的消極處理善后改為事故前的風險積極評估和應對，這在護理風險管理之中，是一種積極而又超前的管理模式，它要比消極的事后處理更加地全面和科學，從而將事故的發生率降到了最低。總之，安全管理是精神科工作的靈魂，它貫穿于醫護工作的每一個環節，任何不安全因素都可能導致醫患糾紛的發生。只要嚴格遵守各項規章制度及技術操作規范，按照正規的護理程序來執行，努力鉆研業務，掌握多學科知識，就一定會把安全隱患控制在萌芽之中。

參考文獻：

[1]李紅麗，主編.精神科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2010.

編輯/王海靜