輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘要：目的 總結(jié)分析52例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法 分析2014年3月～6月收治的52例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 1例結(jié)石上移至腎盂內(nèi)，改體外震波碎石治療；2例輸尿管下段狹窄進(jìn)鏡失敗后僅置入5號(hào)雙\"J\"管擴(kuò)張輸尿管，然后行體外震波碎石。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石安全有效，尤其適用于輸尿管中下段結(jié)石。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡下；鈥激光碎石術(shù)；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

輸尿管結(jié)石是比較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。輸尿管結(jié)石在保守治療無(wú)效的情況下，常采用手術(shù)治療。鈥激光是目前泌尿外科手術(shù)最新的一種脈沖激光，具有創(chuàng)傷小、操作易掌握的優(yōu)勢(shì)[1]?？勺鳛檩斈蚬苤邢露谓Y(jié)石的首選方法[2]。我院2014年3月～6月采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石52例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)回顧性分析患者臨床資料，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組52例，男29例，女23例；年齡21～80歲，平均38.5歲；左側(cè)30例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例。上段結(jié)石3例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石34例。結(jié)石0.6 cm×0.7 cm～1.5 cm×2.0 cm大小，所有輸尿管結(jié)石均造成患側(cè)不同程度的腎積水。2例雙側(cè)輸尿管結(jié)石中有1例伴發(fā)急性腎功能不全、無(wú)尿。14例術(shù)前曾行體外沖擊波碎石治療，3例于輸尿管中下段形成石街，石街長(zhǎng)度為2～4 cm。13例結(jié)石下方伴有炎性肉芽，4例結(jié)石伴有輸尿管遠(yuǎn)端狹窄。3例輸尿管上段結(jié)石患者中，2例為70歲以上高齡，因伴發(fā)心肺功能不全，不能進(jìn)行全麻輸尿管切開(kāi)取石，而選擇輸尿管鏡手術(shù)。1例為孤腎，行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者選擇行輸尿管鏡手術(shù)。

1.2方法 合并急性尿路感染者，待感染控制良好后進(jìn)行手術(shù)，患者取截石位，采用硬膜外麻醉。術(shù)后常規(guī)放置雙J管，常規(guī)抗感染。采用輸尿管硬鏡，美國(guó)科醫(yī)人100 w 550 um鈥激光，國(guó)產(chǎn)液壓灌注泵，輸尿管鏡自尿道進(jìn)入膀胱，找到輸尿管開(kāi)口后，置入斑馬導(dǎo)絲，開(kāi)啟液壓灌注泵，將輸尿管硬鏡置入患側(cè)輸尿管，到達(dá)結(jié)石部位后，暫時(shí)關(guān)閉灌洗液，防止高水壓使結(jié)石上移或造成腎實(shí)質(zhì)反流。導(dǎo)入光纖直徑550 μm，設(shè)置能量及頻率為鈥激光功率設(shè)置為1.2～1.5 J/20 Hz，將光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，采用鉆孔法或蠶食法將結(jié)石擊碎至2 mm左右，較大碎塊用取石鉗取出體外。對(duì)于結(jié)石下方合并較大息肉，影響碎石的，應(yīng)用鈥激光切除后再行碎石。如合并的息肉較小，不影響視野，則略加大灌注泵壓力，將結(jié)石略向上方推移，避開(kāi)息肉段輸尿管后行碎石。對(duì)于結(jié)石下方合并狹窄的應(yīng)用鈥激光將狹窄處切開(kāi)再行碎石。對(duì)于輸尿管中、上段結(jié)石，盡可能聯(lián)合應(yīng)用套石籃，在結(jié)石上方將套石籃張開(kāi)，阻擋結(jié)石進(jìn)入腎盂內(nèi)，以提高碎石成功率。所有病例碎石后均放置雙J管，并留置導(dǎo)尿。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，術(shù)后2～4 w拔除體內(nèi)雙J管。

2結(jié)果

52例輸尿管結(jié)石碎石成功49例，總成功率為94.23%。手術(shù)耗時(shí)12～54 min，平均24 min。3例上段輸尿管結(jié)石中，1例結(jié)石上移至腎盂內(nèi)，留置雙J管加體外沖擊波碎石后治愈；2例輸尿管下段狹窄進(jìn)鏡失敗后僅置入5號(hào)雙\"J\"管擴(kuò)張輸尿管，然后行體外震波碎石后治愈，3個(gè)月后拔除雙\"J\"管。術(shù)后3例出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，最高達(dá)39℃，經(jīng)抗炎治療后癥狀緩解。全部輸尿管鏡下碎石病例，術(shù)后均有不同程度的肉眼血尿，2～3 d后自然緩解。手術(shù)后第4d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后第5d出院。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，待體溫正常后拔除導(dǎo)尿管，拔管次日無(wú)異常表現(xiàn)則出院。術(shù)后2～4 w拔除雙J管后復(fù)查結(jié)石排盡，腎積水消失或改善。

3討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是腔內(nèi)碎石的新技術(shù)，鈥激光碎石時(shí)激光的能量可傳至結(jié)石，由光熱反應(yīng)引起瞬間高能量波產(chǎn)生的光熱反應(yīng)，通過(guò)\"鉆孔效應(yīng)\"將結(jié)石氣化，導(dǎo)致結(jié)石碎裂，碎石可從輸尿管中排除，對(duì)各種成分的泌尿系統(tǒng)結(jié)石都能夠高效進(jìn)行的粉碎，碎石過(guò)程中由于水吸收了大量的能量，從而避免了周?chē)M織的損傷[3]。鈥激光碎石術(shù)對(duì)結(jié)石推動(dòng)力小，還可以同時(shí)處理輸尿管狹窄和息肉。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹冠群，何樂(lè)業(yè).輸尿管鏡碎石取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（8）：878-880.

[2]陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1763-1765.

[3]陳高亮，何小華，王谷豐.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（39）：53-54.

編輯/肖慧