阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效觀察

摘要：目的 研究討論對小兒病毒性腦炎患兒使用阿昔洛韋治療方法的臨床療效。方法 對某院曾收治的64例患病毒性腦炎的患兒進行一個回顧性的分析，分析采用隨機分組的方法，將64例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各32例，其中治療組治療使用阿昔韋洛，同時對照組治療使用病毒唑，然后比較兩組的療效。結果 治療組的32例患兒治療總的有效率達96.9%，而對照組的32例患兒治療的總有效率在81.2%，可看出總治療效率方面治療組明顯比對照組高，具有統計學上的意義。在治療期間的所有患兒都沒有產生任何的并發癥或者不良反應。結論 對病毒性腦炎的治療來講，早期發現與診斷可以有效降致殘率及死亡率，對治療效果的影響是十分關鍵的。阿昔洛韋可以作為治療病毒性腦炎的主推藥物，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：病毒性腦炎；小兒；阿昔洛韋

中樞神經系統感染疾病有很多，病毒性腦炎屬于其中一類，且其是在臨床上的兒童常見的一類急性病癥。其發病特點是發病急、病情發展迅速，如果不及時對患兒進行治療，則會發生非常嚴重的并發癥。患兒患病時的具體病癥表現為頭痛、發熱、嘔吐，癥狀嚴重的甚至會出現意識障礙和抽搐，但是因為這種病癥在臨床上的表現不夠明顯且輕重不一，所以增強對病毒性腦炎的理解認識是非常重要的，早期發現與診斷可以有效降致殘率及死亡率，對治療效果的影響十分關鍵。某院對在2013年2月～2014年2月收治的32例病毒性腦炎患者采用了阿昔洛韋進行治療，取得了良好的臨床療效，現將臨床觀察敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2013年2月～2014年2月收治的64例病毒性腦炎患者，其中男34例，女30例；年齡在2～11歲，其中<3歲的有5例，3～6歲的有23例，>6歲的有36例。這64例患兒中有29例在發病之前的癥狀主要表現為上呼吸道感染，所有的患兒都有惡心、嘔吐、頭痛及發燒等癥狀，其中低燒10例，高燒7例，抽搐10例，表現出大吵大鬧、煩躁不安及胡言亂語等的陽性癥狀的有14例，沉默及神情淡漠等的陰性癥狀的有4例，意識出現障礙的有13例，其中意識模糊有3例，昏迷有1例，腦膜刺激征有3例。所有的患兒經各項檢查已確診患病毒性腦炎。將這64例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各32例，其中治療組使用阿昔韋洛進行治療，同時對照組使用病毒唑進行治療。

1.2實驗室檢查 對本組患者全部進行腦電圖、腦脊液及血常規檢查。檢查結果分別為：患者腦電圖檢查出現了慢波的彌散性高波幅改變；腦脊液檢查需提前采集（住院前1～2d），結果為白細胞大于200×106/L的有6例，在100～200×106/L之間的有12例，小于100×106/L的有46例，蛋白定量升高的有6例，其中2例在0.4～0.7g/L，1例在1.2g/L，另外氯化物和糖的測定均處在正常范圍之內，細菌學培養結果為陰性；血常規檢查中淋巴細胞及中性粒細胞稍有增高，而白細胞含量明顯增高。

1.3方法 對所有患者均進行綜合的治療，治療目的是控制患兒發生驚厥或高燒的癥狀，維持患兒的電解質平衡，保證患兒體溫降低及呼吸道通暢，如患兒出現顱內壓增高的癥狀，需對其進行脫水劑治療，即靜脈滴注250mL的20%甘露醇。綜合治療的同時進行抗病毒治療，治療組和對照組分別采用10～15mg/（kg.d）阿昔洛韋、10 mg/（kg.d）病毒唑加入0.9%生理鹽水或者5%葡萄糖靜脈緩慢滴入，時間間隔均為每隔12h1次，治療時間均為7～10d。

1.4效果判定 治療結果分三種：治愈、好轉及無效。具體為：臨床癥狀和體征均消失，腦電圖檢查結果正常，沒有任何后遺癥的發生和出現，即為治愈；臨床癥狀好轉，體征好轉，腦電圖檢查結果好轉或者正常，有輕度的后遺癥表現（精神和神經異常），即為好轉；臨床癥狀和體征經治療無任何好轉甚至病情加重，腦電圖檢查維持原樣，并伴有嚴重后遺癥，即為無效。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果的比較 將治療組和對照組的治療結果進行比較，其結果為：治療組的32例患兒中，治愈的有23例，治愈率為71.9%，好轉的有8例，好轉率為25.0%，無效的有1例，無效率為3.1%，總有效率為96.9%。對照組的32例患兒中，治愈的有17例，治愈率為53.1%，好轉的有9例，好轉率為28.1%，無效的有5例，無效率為15.6%，總有效率為81.2%，總治療效率方面治療組明顯比對照組高，具有統計學上的意義。

2.2不良反應的比較 所有患者在治療過程中均為發生任何并發癥或者不良反應。

3 討論

病毒性腦炎作為一種兒科常見的臨床上的中樞神經系統感染性類型的疾病，是造成小兒神經系統損害的罪魁禍首之一，由于其危害性之大已經得到醫學界廣泛的重視。病毒性腦炎的各項特征如下：感染途徑為呼吸道、腸道及其他；發病年限方面以學齡前兒童及少年兒童為多；患兒性別方面無明顯差別。由于病毒性腦炎的性質和病變范圍決定了人體對感染的反應，所以患者的臨床表現同腦組織的病變程度、范圍及部位有很大關系，雖都表現為病癥急性發作，但體征及癥狀多樣化，輕重程度也不同。年齡較小的嬰幼兒患者臨床表現如下：上呼吸道感染（具體為低燒或高燒或者數日前有發熱癥狀），嘔吐（嘔吐次數較多，呈噴射狀），嗜睡等，嚴重者出現意識喪失或者驚厥，病理反射及勁強癥狀不明顯；年齡較大兒童的臨床表現為：發燒或者許多天前開始發燒，并伴有頭痛和嘔吐（嘔吐次數較多，呈噴射狀），病理反射可以檢查出來且有勁強癥狀。所以，主要是通過腦脊液檢測、臨床的表現觀察以及流行病學等檢查來診斷病毒性腦炎，條件滿足的醫院也可通過免疫血清學以及病毒學進行診斷。

目前，阿昔洛韋已作為抗病毒常用藥物廣泛地應用到臨床上。其抗病毒的機理如下：首先在進入人體內部之后迅速并且廣泛地分布到體液和各個組織中（包括腦脊液、腦、肺、肝、腎、乳汁、子宮、陰道粘膜、肌肉等部位），其次由于其對病毒具有極強的親和力，在被病毒感染的細胞內，其同脫氧核共同競爭病毒的胞激酶或者胸苷激酶，這一競爭過程使得阿昔洛韋磷酸化，病毒的DNA 聚合酶被選擇性的抑制，進而從根本上隔斷了病毒的合成。阿昔洛韋由于其分子量小的特性，能夠很容易地通過血腦屏障，因此具有抗病毒敏感性高，對人體的毒性較低，對骨髓抑制的副作用較小，專一性強、見效快、適用范圍很廣等優勢，更加適用于兒童。

綜上所述，對病毒性腦炎的治療來講，早期發現與診斷可以有效降致殘率及死亡率，對治療效果的影響十分關鍵。阿昔洛韋可以作為治療病毒性腦炎的主推藥物，在肢體癱瘓、驚厥、昏迷及退熱等方面的治療效果十分顯著，值得進行臨床推廣使用。

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編輯/哈濤